Не прямая электроимпульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных с переломами костей голени

В.Н. Оболенский, А.В. Карпенко, Н.В. Загородний

ГБУЗ «Городская клиническая больница №13» Департамента здравоохранения Москвы, ГБОУ ВПО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки эффективности электростимуляции мышц голени (ЭМС) в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), сокращении сроков лечения и реабилитации у больных с переломами костей голени. В исследование было включено 60 пациентов с изолированными переломами костей голени в возрасте от 19 до 67 лет, поступивших в стационар в ранние (от 0,5 до 3 ч) сроки после травмы. Для окончательной фиксации использовали интрамедуллярный или накостный остеосинтез. Все больные с целью профилактики ВТЭО получали антикоагулянтные препараты. В группе исследования (n=30) с первых суток и в течение всего периода пребывания в стационаре в день назначали 2 сеанса ЭМС по 3 ч. Тридцати пациентам группы сравнения ЭМС не проводилась. Показано, что использование ЭМС обеспечило сокращение сроков лечения и реабилитации, лучшее качество жизни и позволило избежать развития ВТЭО. Полученные предварительные данные свидетельствуют о целесообразности применения ЭМС у травматологических больных на раннем госпитальном этапе.

К л ю ч е в ы е с л о в а: тромбоэмболические осложнения, электромиостимуляция, тромбоэмболия легочной артерии, качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

1. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arcelus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G. et al.: VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2007; 98 (4): 756–64.

2. Stein P.D., Matta F., Dalen J.E. Is the campaign to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients working? Chest. 2011; 139 (6): 1317–21.

3. Sasahara А.А., Sharma G.V. Barsamian E.M., Schoolman M., Cella G. Pulmonary thromboembolism. Diagnosis and treatment. JAMA. 1983; 249 (21): 2945–50.

4. Zhan C., Miller M.R. Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA. 2003; 290:1868–74.

5. Stein P.D., Beemath A., Olson R.E. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (12): 1525–6.

6. House of Commons Health Committee. Prevention of venous thromboembolism in the hospitalised patients. Second report of session 2004–05. http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/99/99.pdf.

7. Broderick B.J., O'Briain D.E., Breen P.P., Kearns S.R., Olaighin G. A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest. Med. Eng. Phys. 2010; 32 (4): 349–55. doi: 10.1016/j.medengphy.2010.01.006.

8. Barrera L.M., Perel P., Ker K., Cirocchi R., Farinella E., Morales Uribe C.H. Thromboprophylaxis for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 3: CD008303. doi: 10.1002/14651858.CD008303.pub2.

9. Mokhtari M., Attarian H., Norouzi M., Kouchek M., Kashani B.S., Sirati F., Pourmirza B., Mir E.Venous thromboembolism risk assessment, prophylaxis practices and interventions for its improvement (AVAIL-ME Extension Project, Iran). Thromb Res. 2014; 133 (4): 567–73. doi: 10.1016/j.thromres.2014.01.006.

10. Kurtoğlu M., Güloğlu R., Ertekin C., Taviloğlu K., Alimoğlu O. Intermittent pneumatic compression in the prevention of venous thromboembolism in high-risk trauma and surgical ICU patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2005; 11 (1): 38–42.

11. Zhao J.M., He M.L., Xiao Z.M., Li T.S., Wu H., Jiang H. Different types of intermittent pneumatic compression devices for preventing venous thromboembolism in patients after total hip replacement.Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD009543. doi: 10.1002/14651858.CD009543.pub2.

12. He M.L., Xiao Z.M., Lei M., Li T.S., Wu H., Liao J. Continuous passive motion for preventing venous thromboembolism after total knee arthroplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 1: CD008207. doi: 10.1002/14651858.CD008207.pub2.

13. Ikesaka R., Delluc A., Le Gal G., Carrier M. Efficacy and safety of weight-adjusted heparin prophylaxis for the prevention of acute venous thromboembolism among obese patients undergoing bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2014; 133 (4): 682–7. doi: 10.1016/j.thromres.2014.01.021.

14. Marsland D., Mears S.C., Kates S.L. Venous thromboembolic prophylaxis for hip fractures. Osteoporos Int. 2010; 21 (Suppl 4): S593–604. doi: 10.1007/s00198-010-1403-2.

15. Kahn S.R., Morrison D.R., Cohen J.M., Emed J., Tagalakis V., Roussin A., Geerts W. Interventions for implementation of thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical patients at risk for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7: CD008201. doi: 10.1002/14651858.CD008201.pub2.

16. Almen T., Nylander G. Serial phlebography of the normal lower leg during muscular contraction and relaxation. Acta Radiol. 1962; 57: 264–72.

17. Doran F.S., White H.M. A demonstration that the risk of postoperative deep venous thrombosis is reduced by stimulating the calf muscles electrically during the operation. Br. J. Surg. 1967; 54: 686–90.

18. Browse N.L., Negus D. Prevention of postoperative leg vein thrombosis by electrical muscle stimulation:an evaluation with 125I-labelled fibrinogen. Br. Med. J. 1970; 3 (5723): 615–8.

19. Dennis M., Cranswick G., Deary A., Fraser A., Graham C., Grant S. et al. Thigh-length versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2010; 153 (9): 553–62.

20. Nicolaides A.N., Kakkar V.V., Field E.S., Fish P. Optimal electrical stimulus for prevention of deep vein thrombosis. Br. Med. J. 1972; 3 (5829): 756–8.

21. Bogachev V.Y., Golovanova O.V., Kuznetsov A.N., Shekoyan A.O., Bogacheva N.V. Electromuscular stimulation with VEINOPLUS® for the treatment of chronic venous edema. Int. Angiol. 2011; 30 (6): 567–90.

22. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 40 (6): 766–71. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.06.019.

23. Kaplan R.E., Czyrny J.J., Fung T.S., Unsworth J.D., Hirsh J. Electrical foot stimulation and implications for the prevention of venous thromboembolic disease. Thromb. Haemost. 2002; 88 (2): 200–4.

24. Czyrny J.J., Kaplan R.E., Wilding G.E., Purdy C.H., Hirsh J. Electrical foot stimulation: a potential new method of deep venous thrombosis prophylaxis. Vascular. 2010; 18 (1): 20–7.

25. Zuccarelli F., Le Magrex J., Pujo M. Sur un cas de guerison d’une ulceration chronique de 50 ans d’age par utilization de Veinoplus. Angeologie. 2006: 58; 3–33

26. Soriano C., Moll S., Deal A. Efficacy and optimal use of a portable electrical muscle stimulator (VeinoPlus®) to improve symptoms of postthrombotic syndrome. Presented at the "Hemophilia and Thrombosis Research Society" Annual Symposium; 2010 http://www.veinoplus.com.actud.aditelsoft.com/veinoplus-clinical-data_282.html

27. Le Tohic A., Bastian H., Pujo M., Beslot P., Mollard R., Madelenat P. Effects of electrostimulation (Veinoplus) on lower limbs venous insufficiency-related symptoms during pregnancy. Preliminary study.Gynecol Obstet. Fertil. 2009; 37 (1): 18–24. doi: 10.1016/j.gyobfe.2008.09.019. (in French).

28. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш., Ермолова Д.А., Молочников А.Ю., Ермолов А.А.Фармакотерапия, местные и дополнительные методы лечения при синдроме диабетической стопы. Фарматека. 2012; 10 (243): 35–41 [Obolenskiy V.N., Nikitin V.G., Leval’ P.Sh., Ermolova D.A., Molochnikov A.Yu., Ermolov A.A. Pharmacotherapy, local and additional treatment methods in femoral and tibial fractures at traumatologic clinic. Farmateka. 2012; 10 (243): 35-41 (in Russian)].

29. Lobastov K., Barinov V., Laberko L., Obolensky V., Boyarintsev V., Rodoman G. Electrical calf muscle stimulation with Veinoplus device in postoperative venous thromboembolism prevention. Int. Angiol.2014; 33 (1): 42–9.

30. Broderick B.J., Breathnach O., Condon F., Masterson E., Ólaighin G. Haemodynamic performance of neuromuscular electrical stimulation (NMES) during recovery from total hip arthroplasty. J. Orthop. Surg. Res. 2013; 8: 3. doi: 10.1186/1749-799X-8-3.

31. Hasegawa S., Kobayashi M., Arai R., Tamaki A., Nakamura T., Moritani T. Effect of early implementation of electrical muscle stimulation to prevent muscle atrophy and weakness in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. J. Electromyogr. Kinesiol. 2011; 21 (4): 622–30. doi: 10.1016/j.jelekin.2011.01.005.

32. Abraham P., Mateus V., Bieuzen F., Ouedraogo N., Cisse F., Leftheriotis G. Calf muscle stimulation with the Veinoplus device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain in patients with peripheral artery disease. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (3): 714–9. doi: 10.1016/j.jvs.2012.08.117.

33. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г. Опыт применения прямых пероральных антикоагулянтов после интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедренной и большеберцовой костей в условиях травматологического стационара. Травматология и ортопедия России. 2014; 4 (74): 99–103 [Dulaev A.K., Tsed A.N., Dzhusoev I.G. Use of oral anticoaglants after intramedullary nailing of femur and tibial fractures in trauma department. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2014; 4 (74): 99-103 (in Russian)].

Сведения об авторах: Оболенский В.Н. — канд. мед. наук, зав. отделением гнойной хирургии ГКБ №13, доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Карпенко А.В. — врач-травматолог ГКБ №13; Загородний Н.В. — доктор мед. наук, профессор, рук. клиники эндопротезирования суставов ЦИТО им. Н.Н. Приорова, зав. кафедрой травматологии и ортопедии РУДН, зав. кафедрой травматологии и ортопедии МГУ им. М.В. Ломоносова.

Для контактов: Оболенский Владимир Николаевич. 115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1, ГКБ № 13. Тел.: +7 (916) 172–44–30. E-mail: [email protected].