Оценка резервных возможностей передней группы мышц голени у больных ахондроплазией в процессе удлинения (ультразвуковое исследование)

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган, РФ

Целью исследования было определить эхопризнаки резервных возможностей передней группы мышц голени у больных ахондроплазией. Обследованы больные ахондроплазией в возрасте от 6 до 18 лет до лечения и в процессе удлинения голени с помощью аппарата Илизарова через 10, 20, 30, 60 и 90 дней от начала дистракции. Средняя величина удлинения голени составила 9±2см. Ультразвуковые исследования выполнены на аппаратах VOLUSON-730PRO (Австрия), AVISUS Hitachi (Япония). Выявлены эхопризнаки, свидетельствующие о снижении резервных возможностей передней группы мышц голени при удлинении: нарушение характерной мышечной исчерченности, изменение направленности пучков мышечных волокон, истончение межмышечной перегородки, снижение контрактильной реакции мышц на 90±5% и повышение акустической плотности на 45% по сравнению с исходным уровнем. При исчерпании резервных возможностей передней группы мышц голени визуализировался эффект «матового стекла». Исключение составили больные ахондроплазией в возрасте 6–10 лет, у которых выраженные деструктивные изменения в передней группе мышц голени в первый месяц дистракции связаны не только с альтерацией тканей, но и с недостаточной физиологической зрелостью детского организма.

К л ю ч е в ы е   с л о в а: ультразвуковое исследование, ахондроплазия, дистракция голени, структурная адаптация мышц, акустическая плотность.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

1. Попков А.В., Шевцов В.И., ред. Ахондроплазия: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001 [PopkovA.V., Shevtsov V.I., ed.Achondroplasia.Manual for physicians. Moscow: Meditsina; 2001 (in Russian)].
2. Илизаров Г.А., Попова Л.А., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза – новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии. Ортопедия, травматология и протезирование.1986; 1: 1–5 [Ilizarov G.A., Popova L.A., Shevtsov V.I. Method of transosseous osteosynthesis – new step in the development of native traumatology and orthopaedics. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1986; 1: 1-5 (in Russian)].
3. Шевцов В.И., Дьячкова Г.В., Гребенюк Л.А., Менщикова Т.И. Способ определения резервных возможностей мышц. Патент РФ №  2258463; 2003 [Shevtsov V.I., D'yаchkova G.V., Grebenyuk L.A., Menshikova T.I. Method for determination of reserve muscle resources. Patent RF, N 2258463; 2003 (in Russian)].
4. Щудло М.М., Щудло Н.А., Варсегова Т.Н., Борисова И.В. Реакция нервов на растяжение и их структурная адаптация к удлинению конечности. Гений ортопедии. 2009; 4: 48–55 [Shudlo M.M., Shudlo N.A., Varsegova T.N., Borisova I.V. Reaction of nerves to stretching and their structural adaptation to limb lengthening. Geniy ortopedii. 2009; 4: 48-55 (in Russian)].
5. Коллонтай Ю.Ю., Смирнова Л.И., Стецула В.И., Яковлев В.М. Динамика изменений в мышцах, их внутриорганных кровеносных сосудах и нервах при удлинении голени дистракционно-компрессионным аппаратом. В кн.: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. Курган; 1976: 60–2 [Kollontay Yu.Yu., Smirnova L.I., Stetsula V.I., Yakovlev V.M. Dynamics of changes in muscles, their blood vessels and nerves at shin lengthening with distraction-compression apparatus. In: Proc. All-Russian Scient.-Pract. Conf. Kurgan, 1976; 60-2 (in Russian)].
6. Кочутина Л.Н. Морфометрические данные исследования мышц голени при различных темпах ее удлинения в эксперименте. В кн.: Сборник научных трудов «Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза». Л.; 1982: 33–42 [Kochutina L.N. Morphometric examination of shin muscles at different rates of its lengthening in experiment. In: Collected of scientific works: Theoretic and clinical aspects of distraction osteosynthesis. Leningrad; 1982: 33-42 (in Russian)].
7. Кочутина Л.Н. Реактивность и регенерация скелетных мышц конечности, удлиняемой методом билокального дистракционного остеосинтеза по Илизарову. В кн.: Сборник научных трудов «Значение открытых Г.А. Илизаровым общебиологических закономерностей в регенерации тканей». Выпуск. 13. Курган; 1988: 71–6 [Kochutina L.N. Reactivity and regeneration of skeletal muscles of the extremity elongated using bilocal distraction osteosynthesis by Ilizarov. In: Collected scientific works “Role of common biologic regularities in tissue regeneration”. Issue 13. Kurgan; 1988: 71-6 (in Russian)].
8. Стогов М.В., Еманов А.А., Тушина Н.В., Смирнов А.В. Субстраты энергетического обеспечения скелетных мышц при оперативном удлинении костей голени. Гений ортопедии. 2012; 1: 124–7 [Stogov M.V., Emanov A.A., Tushina N.V., Smirnov A.V. Substrates of energy supply of skeletal muscles for surgical lengthening of leg bones. Geniy ortopedii. 2012; (1): 124-7 (in Russian)].
9. Шеин А.П., Криворучко Г.А. Произвольное управление напряжением мышц удлиненной и интактной конечностей в различных диапазонах силовых нагрузок. Физиология человека. 2012; 38 (2): 31 [Shein A.P., Krivoruchko G.A. Voluntary control of muscle tension in lengthened and intact limbs in different ranges of force load. Fiziologiyа cheloveka. 2012; 38 (2):  31 (in Russian)].
10. Петровская Н.В., Щудло Н.А., Борисова И.В., Степанов М.А. Гистологические изменения структур переднего фасциального пространства голени при ее удлинении на уровне верхней трети. Гений ортопедии. 2012; 2: 135–9 [Petrovskayа N.V., Shchudlo N.A., Borisova I.V., Stepanov M.A. Histological changes in the structures of anterior fascial space of the leg in case of its lengthening at the upper-third level. Geniy ortopedii. 2012; (2): 135-9 (in Russian)].
11. Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Менщикова Т.И., Дьячков К.А. Рентгеносонографические особенности мышц у больных ахондроплазией. Омский научный вестник. 2004; 5 (32): 90–3 [D'yаchkova G.V., Korabel'nikov M.A., Menshchikova T.I., D'yаchkov K.A. Roentgenographic peculiarities of muscles in patients with achondroplasia.Omskiy nauchnyi vestnik. 2004; 5 (32): 90-3 (in Russian)].
12. Зубарев А.В., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: Пособие для врачей. М.: Видар-М; 2006 [Zubarev A.V., Nemenova N.A. Ultrasound examination of loco-motor system in adults and children. Manual for physicians.  Moscow: Vidar-M; 2006 (in Russian)].
13. Гайдышев И П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel VBA и C/C++. СПб: ВХВ-Петербург; 2004 [Gaidyshev I.P. Solution of scientific and engineering tasks with Excel VBA and C/C++. St. Petersburg: VKhV-Peterburg; 2004 (in Russian)].
14. Шевцов В.И., Чикорина Н.К. Изменение линейной длины (шага) саркомера и саркомерогенез в скелетных мышцах экспериментальных собак при удлинении голени по методу Г.А. Илизарова.Морфологические ведомости. 2008; 1 (1–2): 132–4 [Shevtsov V.I., Chikorina N.K. Lineal length (step) of sarcomere and sarcomerogenesis in the skeletal muscle of experimental dogs during Ilizarov tibial lengthening. Morfologicheskie vedomosti. 2008; 1 (1-2). 132-4 (in Russian)].
15. Шевцов В.И., Дьячкова Г.В., Гребенюк Л.А., Менщикова Т.И. Возможности рентгенологической и ультрасонографической оценки состояния мягких тканей при лечении укорочений нижних конечностей по методу Илизарова. Курган: Дамми; 2003 [Shevtsov V.I., D'yаchkova G.V., Grebenyuk L.A., Menshchikova T.I. Possibilities of roentgenologic and ultrasonographic evaluation of soft tissue condition at treatment of lower limbs shortening by Ilizarov technique. Kurgan: Dammi; 2003 (in Russian)].
16. Кочутина Л.Н., Кудрявцева И.П. Гистогенетические особенности регенерации скелетной мышцы при дистракционном остеосинтезе по Г.А. Илизарову. Гений ортопедии. 1996; 2–3: 135–6 [Kochutina L.N., Kudryаvtseva I.P. Histogenetic peculiarities skeletal muscle regeneration at distraction osteosynthesis by G.A. Ilizarov. Geniy ortopedii. 1996; (2-3): 135-36 (in Russian)].
17. Шевцов В.И., Щудло Н.А., Щудло М.М, Филимонова Г.Н. Структурная адаптивность и пластичность скелетных мышц при удлинении конечности. Гений ортопедии. 2009; 40: 39–47 [Shevtsov V.I., Shudlo N.A., Shudlo M.M, Filimonova G.N. Skeletal muscle structural adaptability and plasticity for limb lengthening. Geniy ortopedii. 2009; 40: 39-47 (in Russian)].
18. Яковлев В.М. Динамика изменений мышц, их кровеносных сосудов и нервов при удлинении голени на дистракционно-компрессионном аппарате: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Днепропетровск; 1975 [Yakovlev V.M. Dynamics of changes in muscles, their blood vessels and nerves at shin bones lengthening with distraction-compression apparatus. Cand. med. sci. Diss. Dnepropetrovsk: 1975 (in Russian)].
19.  Чикорина Н.К. Ультраструктурная организация скелетных мышц голени при экспериментальном применении аппарата Илизарова. Ортопедия, травматология и протезирование. 1994; 4: 80 [Chikorina N.K. Ultrastructural organization of skeletal shin muscles at experimental use of Ilizarov apparatus. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1994; 4: 80 (in Russian)].
20. Фарбер Д.А., Безруких М.М. ред. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М.: РАО институт возрастной физиологии; 2000 [Farber D.A., Bezrukikh M.M., ed. Physiology of child development: theoretical and applied aspects. Moscow: RAO institute vozrastno yfiziologii; 2000 (in Russian)].
21. Lindsey C.A., Makarov M.R., Shoemaker S., Birch J.G., Buschang P.H., Cherkashin A.M. et al. The effect of the amount of limb lengthening on skeletal muscle. Clin. Orthop. Relat. Res. 2002; (402): 278–87.
22. Maton T., Tamai K., Kurokawa T. Adaptation of skeletal muscle in limb Lengthening: a light diffraction study on the sarcomere length in situ. J. Orthop. Res. 1994: 12 (2): 193–6.

Сведения об авторах: Менщикова  Т.И. — доктор биол. наук, вед. науч. сотр. лаборатории функциональных исследований научного клинико-экспериментального отдела физиологии; Аранович А.М. — доктор мед. наук, проф., зав. травматолого-ортопедическим отделением №15.

Для контактов: Менщикова Татьяна Ивановна. 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6. Тел.: +7 (912) 836–09–77.  E-mail: [email protected].