Ранние и среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением эндопротеза Ильза
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «МАТИ — Российский гоударственный технологический университет им. К.Э. Циолковского», Москва, РФ
Статья посвящена рассмотрению проблем эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях широкого внедрения этой операции в медицинскую практику и оценке перспектив применения клиновидных бедренных ножек бесцементной фиксации на примере высокотехнологичного отечественного эндопротеза Ильза. Рассмотрены технические характеристики имплантата, особенности хода операций с его использованием, ранние и среднесрочные клинические и рентгенологические результаты 581 оперативного вмешательства. В сроки 1, 2 и 3 года после операции отмечено стабильное улучшение функции тазобедренного сустава — с 37,6 балла по Харрису до операции до 89,3, 92,2 и 89,1 балла соответственно. Выживаемость бедренного компонента через 6 лет после операции составила 98,6%, общая — 96,2%. Доказана универсальность данного бедренного компонента, позволяющая добиваться надежной первичной и вторичной его фиксации у абсолютного большинства пациентов. Полученные данные позволяют говорить о надежности клиновидных бедренных ножек эндопротезов тазобедренного сустава и значительных перспективах применения в широкой клинической практике.
К л ю ч е в ы е с л о в а: деформирующий коксартроз, переломы и ложные суставы шейки бедренной кости, клиновидная ножка, остеоинтеграция, ремоделирование, нестабильность, перипротезный перелом.
1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2013 году: Сборник. Под ред. С.П. Миронова. М.; 2014. [Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Popova M.M. Traumatizm, orthopaedic morbidity, state of traumatologic and orthopaedic care to the population in Russia in 2013. Mironov S.P., ed. Moscow: Teler; 2014 (in Russian)].
2. Allen Butler R., Rosenzweig S., Myers L., Barrack R.L. The Frank Stinchfield Award: the impact of socioeconomic factors on outcome after THA: a prospective, randomized study. Clin. Orthop. Relat. Res. 2011; 469 (2): 339–47.
3. Pedersen A.B., Baron J.A., Overgaard S., Johnsen S.P. Short- and long-term mortality following primary total hip replacement for osteoarthritis: a Danish nationwide epidemiological study. J. Bone Joint Surg. Br. 2011; 93 (2): 172—7.
4. Pitto R.P., Lang I., Kienapfel H., Willert H-G. The German Arthroplasty Register. Acta Orthop. Scand. (Suppl 305). 2002; 73: 30–3.
5. Soohoo N.F., Farng E., Lieberman J.R., Chambers L., Zingmond D.S. Factors that predict short-term complication rates after total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468 (9): 2363–71.
6. The Swedish hip arthroplasty register. Annual report 2005. Department of Orthopaedics Sahlgrenska University Hospital. August 2006.
7. Mahomed N.N., Barrett J.A., Katz J.N., Phillips C.B., Losina E., Lew R.A. et al. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the United States Medicare population. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85 (1): 27–32.
8. Дустов Х.С. Результаты клинического применения отечественного эндопротеза «Ильза» при лечении больных с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2013 [DustovKh.S. Results of home implant “Il’za” use for the treatment of patients with hip joint pathology and injuries. Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2013 (in Russian)].
9. Fousek J., Indrakova P. Total hip arthroplasty in post-dysplastic hip arthritis. Can type and position of the acetabular component influence longevity of the prosthesis? Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2007; 74: 47–54 [Article in Czech].
10. Hopley C., Stengel D., Ekkernkamp A., Wich M. Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fractures in older patients: systematic review. BMJ. 2010; 340 (c2332): 1–14.
11. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation, J. Bone Joint Surg. Am. 1969; 51 (4): 737–55.
12. Елкин Д.В. Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. …канд. мед. наук. М.; 2008 [Elkin D.V.Clinical and anatomical substantiation of the use of distal fixation femoral components in hip arthroplasty. Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2008 (in Russian)].
13. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1998 [Zagorodniy N.V. Arthroplasty in hip joint injuries and diseases. Dr. med. sci. Diss. Moscow; 1998 (in Russian)].
14. Brady O.H., Kerry R., Masri B.A., Garbus D.S., Duncan K.P. The Vancouver classification of periprosthetic fractures of the hip: a rational approach to treatment. Techn. Orthop. 1999; 14: 107–14.
15. Mueller L.A., Nowak T.E., Haeberle L., Mueller L.P., Kress A., Voelk M. et al. Progressive femoral cortical and cancellous bone density loss after uncemented tapered-design stem fixation. Acta Orthop. 2010; 81 (2): 171–7.
16. Bourne R.B., Corten K. Cemented versus cementless stems: a verdict is in. Orthopedics. 2010; 33 (9): 638.
17. Carl H.D., Ploetzner J., Swoboda B., Weseloh G., Mueller L.A. Cementless total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis using a tapered designed titanium hip stem minimum: 10-year results. Rheumatol. Int. 2011; 31 (3): 353–9.
18. Corten K., Bourne R.B., Charron K.D., Au K., Rorabeck C.H. What works best, a cemented or cementless primary total hip arthroplasty?: minimum 17-year followup of a randomized controlled trial. Clin. Orthop. Relat. Res. 2011; 469 (1): 209–17.
19. Kim Y.H., Choi Y., Kim J.S. Cementless total hip arthroplasty with ceramic-on-ceramic bearing in patients younger than 45 years with femoral-head osteonecrosis. Int. Orthop. 2010; 34 (8): 1123–7.
20. Kress A.M., Schmidt R., Holzwarth U., Forst R., Mueller L.A. Excellent results with cementless total hip arthroplasty and alumina-on-alumina pairing: minimum ten-year follow-up. Int. Orthop. 2011; 35 (2): 195–200.
21. McLaughlin J.R., Lee K.R. Uncemented total hip arthroplasty with a tapered femoral component: a 22- to 26-year follow-up study. Orthopedics. 2010; 33 (9): 639.
22. Yamada H., Yoshihara Y., Henmi O. Cementless total hip replacement: past, present, and future. J. Orthop. Sci. 2009; 14: 228–41.
23. Ильин А.А., Загородний Н.В., Мамонов А.М., Балберкин А.А., Карпов В.Н., Макунин В.И. и др.Обоснование конструкции и исследование биомеханического поведения клиновидной ножки цементной фиксации эндопротезов тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005; 3: 3–10 [Ili’in A.A., Zagorodniy N.V., Mamonov A.M., Balberkin A.A., Karpov V.N., Makunin V.I., et al.Substantiation of the design and study of biomechanical behavior of wedge-shaped cemented hip implant stem. Vestnik travmatologii I ortopedii im. N.N. Priorova. 2005; 3: 3-10 (in Russian)].
24. Палтиевич А.Р., Поляков О.А., Курников Д.А. и др. Компьютерное моделирование ротационной стабильности бедренных компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. В кн.: Тезисы докладов Всероссийской научно-технической конференции «Новые материалы и технологии», НМТ-2004. М.: ЛАТМЭС; 2004: 81–2 [Paltievich A.R., Polyakov O.A., Kurnikov D.A., et al. Computer modeling of rotation stability of hip implant femoral components. In: New materials and technologies, NMT-2004: Proc. All Rus. Scient.-Techn. Conf. Moscow: LATMES; 2004: 81-2 (in Russian)].
25. Ильин А.А., Мамонов А.М., Скворцова С.В. и др. Некоторые инновационные технологии в производстве медицинских имплантатов из титановых сплавов. Технология легких сплавов. 2007; 3: 131–7 [Il’in A.A., Mamonov A.M., Skvortsov S.V., et al.Certain innovation technologies in the production of medical implants made of titanium alloys. Nekhnologii lyogkikh splavov. 2007; 3: 131-7 (in Russian)].
26. Ильин А.А., Скворцова С.В., Лукина Е.А., Карпов В.Н., Поляков О.А. Низкотемпературное ионное азотирование имплантатов из титанового сплава ВТ20 в различных структурных состояниях. Металлы. 2005; 2: 38–45 [Il’in A.A., Skvortsov S.V., Lukina E.A., Karpov V.N., Polyakov O.A.Low-temperature ion nitriding of implants made of VT20 Ti alloy in different structural states. Metally. 2005; 2: 38-45 (in Russian)].
27. Поляков О.А. Влияние технологических факторов на структуру и механические свойства компонентов эндопротезов из титанового сплава ВТ20: Дис. … канд. техн. наук. М.; 2007 [Polyakov O.A.Effect of technologic factors on the structure and mechanical characteristics of implants made of VT20 Ti alloy. Cand. tech. sci. Diss. Moscow; 2007 (in Russian)].
28. Thomson A., Lee A.J. Torsional stability of a polished, collarless, tapered total replacement hip joint stem under vertical load: an in vitro investigation. Proc. Inst. Mech. Eng. H. 2011; 225 (1): 77–85.
29. Dalury D.F., Gonzales R.A., Adams M.J. Minimum 5-year results in 96 consecutive hips treated with a tapered titanium stem system. J. Arthroplasty. 2010; 25 (1): 104–7.
30. Greidanus N.V., Mitchell P.A., Masri B.A., Garbuz D.S., Duncan C.P. Principles of management and results of treating the fractured femur during and after total hip arthroplasty. Instr. Course Lect. 2003; 52: 309–22.
31. Балберкин А.В., Ильин А.А., Мамонов А.М., Карпов В.Н., Колондаев А.Ф., Баранецкий А.Л. и др.Применение отечественных эндопротезов «СФЕН-Ц» и «ИЛЬЗА» у больных остеопорозом. Кремлевская медицина. 2007; 1: 67–9 [Balberkin A.V., Il’in A.A., Mamonov A.M., Karpov V.N., Kolondaev A.F.,Baranetskiy A.L., et al.Use of Russian made endoprostheses“SFEN-TS” and “IL’ZA” in patients with osteoporosis. Kremlyovskaya meditsina. 2007; 67-9 (in Russian)].
32. Lewallen D.G., Berry D.J. Periprosthetic fractures associated with hip arthroplasty. In: Joint Replacement Arthroplasty. 3rd ed., Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2003: 902–19.
33. Meek R.M.D., Norwood T., Smith R., Brenkel I.J., Howie C.R. The risk of peri-prosthetic fracture after primary and revision total hip and knee replacement. J. Bone Joint Surg. Br. 2011; 93 (1): 96–101.
34. Streit M.R., Merle C., Clarius M., Aldinger P.R. Late peri-prosthetic femoral fracture as a major mode of failure in uncemented primary hip replacement. J. Bone Joint Surg. Br. 2011; 93 (2): 178–83.
35. Berend K.R., Lombardi A.V. Jr. Intraoperative femur fracture is associated with stem and instrument design in primary total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468 (9): 2377–81.
36. Kold S., Mouzin O., Bourgeault C., Søballe K., Bechtold J.E. Femoral fracture risk in hip arthroplasty: smooth versus toothed instruments. Clin. Orthop. Relat. Res. 2003; 408: 180–8.
37. Kold S., Rahbek O., Zippor B., Bechtold J.E., Søballe K. Bone compaction enhances fixation of hydroxyapatite-coated implants in a canine gap model. J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. 2005; 75 (1): 49–55.
Сведения об авторах: Миронов С.П. — академик РАН и РАМН, профессор, директор ЦИТО; Балберкин А.В. — доктор мед. наук, зав. отделением костной патологии взрослых ЦИТО; Загородний Н.В. — доктор мед. наук, профессор, зав. отделением эндопротезирования ЦИТО; Карпов В.Н. — доктор мед. наук, профессор кафедры материаловедения и технологии обработки материалов МАТИ — РГТУ; Колондаев А.Ф. — канд. мед. наук, врач отделения костной патологии взрослых ЦИТО; Шавырин Д.А. — доктор мед. наук, врач того же отделения; Снетков Д.А. — канд. мед. наук, врач того же отделения.
Для контактов: Колондаев Александр Федорович. 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10, ЦИТО. Тел.: 8 (495) 450–37–49. E-mail: [email protected].
