Хирургическое лечение последствий вертебральных поражений при сепсисе новорожденных (анализ серии клинических наблюдений)
В.И. Зорин1,2 , Д.Г. Наумов 1 , А.Ю. Мушкин1,2 , В.А. Евсеев 1
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Неонатальный сепсис является одной из актуальных проблем современной педиатрии. Ортопедические исходы таких состояний и возможности лечения, в частности, хирургической реконструкции позвоночника, анализируются крайне редко.
Цель исследования — выявление особенностей патологии и оценка результатов лечения детей с вертебральными осложнениями перенесенного сепсиса новорожденных. Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ наблюдения и лечения 15 детей, перенесших сепсис новорожденных с поражением позвоночника и последующим формированием грубой кифотической деформации.
Результаты. Средний возраст детей на момент диагностики патологии позвоночника составил 2,5 мес. В 7 из 15 наблюдений локальный угловой кифоз выявлен после купирования острого состояния. Наиболее часто поражались грудные позвонки, преимущественно на уровне Th7-8. Средняя величина кифоза составила 53°. Все дети оперированы в период с 2006 по2017 г. в объеме расширенной реконструкции позвоночника с проведением переднего спондилодеза титановой блок-решеткой с аутокостью либо только аутокостью. Вторым этапом проводились задняя инструментальная коррекция и фиксация позвоночника многоопорной ламинарной конструкцией. Средний возраст детей на момент операции составил 14 мес. Средняя величина коррекции кифоза — 27°. Результаты коррекции и переднего спондилодеза были лучше при имплантации титановой блок-решётки с аутокостью. Проведенные гистологическое и бактериологическое исследования операционного материала ни в одном случае не выявили признаков активности инфекционно-воспалительного процесса. Коррекция деформации и восстановление опорности передней колонны позвоночника при операции достигнуты во всех случаях. Различные осложнения в раннем и позднем периодах наблюдения суммарно отмечены в 7 случаях. Повторные вмешательства потребовались у двоих пациентов: в одном случае в раннем периоде (вывих опорного крюка конструкции) и в одном случае — в отдаленном периоде (резорбция трансплантата и рецидив кифотической деформации).
Заключение. Одно из осложнений сепсиса новорожденных — тяжелый многоуровневый спондилит грудного отдела позвоночника, исходом которого является формирование грубого кифоза на фоне субтотальной деструкции позвонков. Показана принципиальная возможность радикальной реконструкции позвоночника у детей раннего возраста с достижением хорошего анатомо-функционального результата.
Ключевые слова: сепсис новорожденных, спондилит у детей, кифоз, реконструкция позвоночника
Вся статья ⇒ по ссылке
