Наталья Шихалева, кистевой хирург: «Когда пришиваю человеку палец, мое сердце бьется реже»

Хирург, владеющий методиками операций на кисти руки, умеющий буквально собрать травмированную кисть по кусочкам – большая редкость даже по меркам страны, а не то что города. Это очень тонкая, поистине ювелирная работа. А, между тем, теперь подобные вмешательства проводят в клинике FMC. Об этом мы поговорили с кистевым хирургом, доктором медицинских наук Натальей Геннадьевной Шихалевой.

Наталья Геннадьевна, вы по специальности травматолог-ортопед, но специализируетесь на травмах кисти и предплечья. В чем особенность вашей работы?

– Прежде всего в том, что мы обладаем навыками вмешательств на сосудах, на нервах, сухожилиях, покровных тканях. А травматолог-ортопед общей подготовки обычно не вмешивается в эти структуры организма. Зачастую травма кисти требует хирургического вмешательства с использованием микроскопа, который позволяет соединять сосуды, нервы, сухожилия. Общие стандарты травматологии-ортопедии в отношении повреждений кисти недопустимы. Мы смотрим кожные покровы, движение суставов, все вплоть до состояния ногтевых пластин.

В большинстве стран раздел, которым я занимаюсь, выделен в отдельную специальность. Более того, за рубежом есть не только хирург кисти, но и терапевт кисти, который занимается реабилитацией пациента в послеоперационный период. Ведь одному пациенту нельзя разгибать кисть 5-6 недель после травмы, а другому, наоборот – нельзя сгибать.

Чаще имеете дело с травмами или с последствиями травм кисти?

– И с теми, и с другими в равной степени. Вообще, очень много зависит от того, как поставлена первичная помощь. Если она оказывается на высоком уровне, то больных с последствиями травм в регионе будет меньше. В Курганской области, где есть отделение травмы кисти, соотношение 50 на 50%. Но если мы обратимся к другой области,  в том числе Челябинской, больных с последствиями будет гораздо больше.  Если в экстренном порядке пациент получает высокоспециализированную медицинскую помощь, то потом дополнительных реконструктивных вмешательств может и не потребоваться.

Сейчас в России всего 10 отделений хирургии кисти, которые находятся в Москве, Петербурге, Ярославле, Иваново, Кургане. Я сама фактически живу на два города, работая и в центре Илизарова в Кургане, и в Челябинской клинике FMC. Здесь, в Челябинске, теперь можно не только получить консультацию кистевого хирурга, но и решить свою проблему со здоровьем. Одним пациентам мы сможем помочь в FMC (здесь есть прекрасно оборудованные операционные), других направим лечиться в центр Илизарова. К слову, и здесь, и там есть вероятность получить помощь по государственной квоте. В любом случае, если болят руки, нужно для начала прийти к специалисту, записавшись на прием.

Лечите ли вы детей?

– Конечно! Лицензия на травматологию-ортопедию не делится на детскую и взрослую. Что касается маленьких пациентов, это не только травмы, но и врожденные патологии. Родители деток, имеющих с рождения особенности развития верхних конечностей! Приходите на прием в FMC. Мы найдем способ вам помочь. 

Малыши часто травмируют пальчики дверьми, получая открытые или закрытые переломы гистальных фаланг, ампутации торца дистальной фаланги. К сожалению, будто у ящериц ни у детей, ни у взрослых пальцы не отрастают. Обращайтесь экстренно к хирургу! Часть руки, которая участвует в захвате мелких предметов, очень важна для развития ребенка, поэтому крайне важно восстановить ее с минимальным рубцом.

 

В каких ситуациях надо быть особенно внимательным, чтобы не повредить руки?

– Я хорошо знакома с различными деревообрабатывающими инструментами. А все потому что половина открытых травм кисти – это травмы, которые наносятся циркулярной пилой, болгаркой, фрезерным станком. По виду травмы могу сказать, как она была получена. Фрезерный станок влечет дефект покровных тканей, болгарка рассекает все на своем пути…   

Приходилось пришивать часть руки?

– Конечно! Ведь ампутации пальцев – достаточно частое явление. За год в центре Илизарова делают около 20-25 микрохирургических реплантаций. В Челябинской области 150-200 человек в год нуждаются в реплантации. Но помощь таким пациентам, к большому сожалению, у нас в России недостаточно хорошо организована. Ведь при несчастном случае нужно экстренно доставить человека в специализированное хирургическое отделение, где работают и дежурят хирурги, владеющие навыками работы с микроскопом, и есть соответствующее оборудование.

Чем грозят грубо залеченные травмы кисти?

– Неправильно сросшийся перелом косточки на кисти влечет за собой массу неудобств. Человек не может писать, держать ложку, ему сложно выполнять бытовые функции, элементарно обслуживать себя. В какой степени трудно жить пациенту – зависит от того, сколько костей кисти сломано и как именно они срослись, какие сопутствующие повреждения мягких тканей имеются.  

Кроме того, после лечения могут возникнуть боли. В травмпунктах после перелома предплечья иногда выполняют репозицию костей, которая приводит к тому, что повреждаются закрытые нервы, и на кисти развивается нейротрофический синдром. У пациента появляются постоянные боли, особенно ночью, хронические отеки на кисти, нарушение чувствительности. Тут уж прямой путь к кистевому хирургу.  

Наконец, отмечу, что лицо и руки – юридически и социально очень значимые зоны тела, они постоянно открыты. Вот еще почему так важно восстановить кисть, улучшить ее форму, уменьшить рубцы.

Какие боли, неприятные ощущения должны стать поводом, чтобы обратиться к кистевому хирургу?

– При посттравме обращаемся обязательно! Если у вас уже стоит диагноз «ревматоидный полиартрит» или «контрактура Дьюпитрена», которые выражаются в том, что возникает неправильное положение пальцев, ограничивается их сгибание или разгибание, боль не нужно терпеть. Эти проблемы решаются. Иногда – с использованием эндопротезов. Если возникают подвывихи пальцев вследствие лизиса костей, суставов, и у человека затруднено самообслуживание, он обычно наблюдается у ревматолога. Но врач этой специальности иногда просто не знает, что сейчас имеются возможности установки эндопротезов не только крупных суставов, но и мелких, на пальцах. Например, в клинике FMC. Кроме замены мелких суставов мы можем провести пластику на сухожилиях. Нужно, чтобы пациенты не терялись, а смело обращались туда, где им помогут. Операции на мелких суставах малотравматичны и хорошо переносятся. Эти операции можно сделать бесплатно по квоте ВМП.

Какие плановые операции кистевого хирурга самые распространенные?

– Неправильно сросшиеся переломы костей кисти, посттравматические и послеожоговые рубцы, операции по удалению синовиом на кисти, локальные тендовагиниты. Наши люди первым делом начинают лечиться народными методами, мазями и примочками. Даже, когда боли в кисти отдаются в ухе. Обидно, что такой подход поддерживают некоторые врачи, незнающие, что проблему можно исправить получасовой операцией у кистевого хирурга. А ведь сразу после операции мы видим положительный эффект. Не надо вообще терпеть боль! 

К нам часто приходят люди с последствиями резаных ран на кисти, застарелыми повреждениями сухожилий, с затруднениями со сгибанием и разгибанием пальцев. А порой палец еще и не чувствует ничего из-за поврежденного сухожилия и нерва. Стараемся помогать всем, и люди нам благодарны. 

Бывали случаи, когда готовились к операции, а выяснилось, что она не нужна?

– Конечно. Мы делаем рентгенологическое и ультразвуковое обследование, МРТ, исследуем зоны чувствительности на кисти. Можем назначить как консервативное, так и оперативное лечение. Иногда, при хроническом дегенеративном процессе, прежде чем назначить операцию, мы проводим курс подготовительного физиолечения с медикаментозной поддержкой. Состояние улучшилось? Мы можем повторить курс и, возможно, совсем уходим от операции. Индивидуальная работа с пациентом – обязательное условие в хирургии кисти. 

Хирургия кисти - это обязательно методы микрохирургии?

– Не всегда. Методы микрохирургии применяются при реплантации конечностей, когда их полностью пришивают. Или при реваскуляризации, когда есть какой-то контакт с расчлененным сегментом.  При сшивании сухожилий у детей, при вмешательствах на нервах. В этих случаях мы не просто микроскоп применяем, но и микроинструменты, специальный шовный материал, нити тоньше человеческого волоса.   

Расскажите, пожалуйста, о работе с пациентами, которые приходят к вам с последствиями обморожений или ожогов.

– В результате обморожений и ожогов 3б и 4 степени у пациентов поражаются ткани и формируются культи сегментов кисти. Иногда уходят все пальцы, иногда их часть. Порой формируются грубые рубцы, которые резко ограничивают функцию кисти, что затрудняет самообслуживание. Рубцы на кисти могут привести к тому, что суставы перестают нормально работать. Мы можем удлинить культи пальцев, сделать реконструкцию кисти, увеличив ее функциональность. Вариант – пересадить пальцы стопы на кисть, чтобы дать возможность человеку захватывать предметы. Иногда мы сочетаем кожные пластики с аппаратом наружной фиксации. Самых сложных послеожоговых больных после приема в FMC направляем в центр Илизарова, а других лечим в Челябинске. Эти вмешательства делают и на основе квот минздрава, бесплатно.

У вас огромный опыт лечения спортсменов. Что посоветуете им?

– Есть виды спорта, постоянно «поставляющие» мне пациентов. Это прежде всего бокс и хоккей. У боксеров наиболее частая проблема – артрозы пястофаланговых, лучезапястных суставов, суставов пальцев. Длительная микротравматизация, увы, приводит к развитию артроза даже у юных спортсменов. На моей памяти несколько боксеров разбили себе суставы до артрозов 3-4 степени в 18-20 лет. Закономерно встает вопрос о эндопротезировании суставов, но тогда придется попрощаться со спортивной карьерой.

А хоккеисты, как правило, имеют проблемы с лучезапястным суставом. Их диагнозы - застарелые частичные разрывы связочного аппарата, артрозы лучезапястного сустава, теномиазиты мышц кисти и предплечья, тендовагиниты. Назначаем спортсменам иммобилизацию, физиолечение, медикаментозную поддержку. Рекомендуем в качестве профилактики периодически проходить курс физиолечения.

Случаются травмы, когда человек не надеется на чудо. Тем не менее, благодаря врачам оно происходит. Расскажите о таких пациентах.

– Раздавленная ладонь с шестью переломами, загрязненная рана. Тут пластину не поставить, спицу не зафиксировать. Но в итоге мы получили хорошую функцию руки. Другой пример: повреждение болгаркой, неполная ампутация пальцев. Сшиваем сухожилия, нервы, артерии и получаем восстановленную функцию руки. А вот повреждение циркулярной пилой. Рука выглядит как мясной фарш. После лечения получили полную функцию кисти. Пальцы сжимаются и разжимаются. Рассказывать о своей работе могу долго! Горжусь тем, что мы можем не только восстановить палец, но и иногда – его чувствительность.

Сколько часов может длиться операция на кисти?

– По-разному. Иногда очень долго, и тогда мы позволяем себе есть в операционной. Медсестры нас жалеют, кормят с ложки и поят из трубочки. Я себе говорю, что к микроскопу должна сесть абсолютно спокойной. Дыхание становится медленным. У хирурга в такие моменты даже сердце бьется реже! Моя работа – это искусство.

Для любых предложений по сайту: [email protected]