Сергей Антонов, пластический хирург: «В Польше врачу выгодно быть субъектом права»

p>Отдав двенадцать лет российскому здравоохранению, челябинский врач уехал работать в муниципальный ожоговый центр польского Люблина. О том, что заставляет польских врачей работать лучше, чем они отличаются от российских коллег, и о многом другом«наш человек в Польше» рассказал сайту svfirstov.ru.

— Я приехал на работу в Люблин, имея российский диплом и хороший опыт работы пластическим хирургом в России, — начал рассказ Сергей. — Тем не менее, я сейчас нахожусь процессе обучения по специализации «пластическая хирургия», чтобы получить соответствующий документ в Польше. Будучи формально простым врачом, обучаю молодых врачей, которые уже имеют статус специалиста. Мой российский диплом тут приняли, а вот специализацию еще придется подтверждать.

— Как врач в Польше получает ту или иную специальность?

— После интернатуры нужно сдать очень важный экзамен. Чем выше результат этих испытаний – тем больше шансов в будущем получить хорошую специализацию. В отличие от России, где можно пойти на платную ординатуру вне конкурса, в Польше нельзя приобрести специализацию платно. По хирургическим специальностям специализация длится шесть лет. После этого, сдав непростой экзамен, врач считается специалистом.

Интересно, что впоследствии подтверждать свою квалификацию по выбранной специальности, даже раз в пять лет, врач не должен. Однако в Польше уже несколько лет действует балльная система непрерывного образования, которая непосредственно касается только врачей-специалистов. Аналогичную систему сейчас выстраивают в России.

За что начисляют баллы врачу-специалисту?

За обучение врача, получающего специализацию, за написание научной статьи, за участие в конференции и за многое другое. Информация о набранных баллах уходит в центр последипломного образования. Этот же центр, кстати, дает образовательную лицензию лечебному учреждению, которая позволяет на базе больницы обучать специалистов.

— Работая в Польше, вы состоите в профессиональной врачебной ассоциации?

В Польше, как и в любой другой стране, есть немало профессиональных врачебных ассоциаций по самым разным специальностям. Я сам, как и большинство моих коллег, состою в Обществе пластических хирургов Польши. Больших привилегий этот факт мне не дает. Хотя… К примеру, скоро лечу на конгресс в Барселону, и как члену профессионального врачебного сообщества мне сделали скидку в 200 евро. 

Перед началом работы в Польше мне пришлось подтвердить свой российский диплом на соответствие польскому в Варшавском медицинском университете. После подтверждения диплома необходимо пройти год стажировки и сдать экзамен. Ни медпалата, ни профессиональные ассоциации к сертификации врачей никакого отношения не имеют. Причем, это касается и приезжих врачей, и граждан Польши.

— В Польше есть Национальная медицинская палата. Вам довелось познакомиться с этой организацией?

— Да. Врач, отучившись в вузе и получив диплом, не имеет удостоверения, позволяющего ему практиковать. Его-то и выдает в Польше медицинская палата. Но, насколько мне известно, процедура выдачи этой бумаги достаточно проста: достаточно принести ряд документов, заполнить анкету. Польская медпалата, как и в России, объединяет всех врачей, без разделения на специальности. Однако медсестры имею свой аналог медпалаты. Членство в медпалате обязательно, иначе невозможно работать врачом. При этом вступление в медпалату — простая формальность. Никаких экзаменов на признание профессионального мастерства сдавать не нужно. Как член медпалаты, я раз в месяц плачу взносы. Член медпалаты может застраховать себя от врачебной ошибки, но это уже дело добровольное.

В структуре Национальной медпалаты Польши есть так называемый врачебный суд, призванный разбираться в сложных ситуациях с пациентами, которые по тем или иным причинам недовольны результатами лечения. Но, думаю, до врачебного суда доходят самые вопиющие случаи. Мне известно, что при медпалате врачей также бесплатно консультирует юрист. Несмотря на это, национальная медицинская палата Польши – типичная бюрократическая структура, со всеми присущими ей недостатками. Оперативно решить там какие-то проблемы вряд ли удастся.

— А куда в Польше чаще всего идет жаловаться пациент, неудовлетворенный лечением?

— В прокуратуру. Врачей в качестве свидетелей или экспертов иногда вызывают в прокуратуру.  О существовании врачебного суда в структуре медпалаты людям мало что известно. Профессиональное врачебное сообщество в Польше несколько дистанцированно от решения проблем с пациентами.

— Сегодня часто дискутируют о том, нужно ли врачу в России быть субъектом права. Как вы думаете, это необходимо?

— Сложно сказать… В Польше врач как субъект права — это уже реальность. Достаточно много врачей заключают договора с больницами как юридические лица. Что касается меня лично, я пока работаю по договору с муниципальной больницей, и все риски несет больница. Таких у нас в отделении всего трое. Остальные врачи заключили договор с медучреждением как индивидуальные предприниматели. Это выгодно всем. Врачи сами платят налоги, делают отчисления в пенсионный фонд и, конечно, страхуют себя от врачебной ошибки. Зарплата у врачей, которые сами себе хозяева, примерно на треть больше. За меня, как за несубъекта права, все налоги и платежи выплачивает медучреждение.

— Защищают ли интересы врачей в Польше профессиональные ассоциации по специальности?

— В Польше есть профессиональные ассоциации, которые активно лоббируют свои интересы и уже достигли в этом направлении определенных успехов. К примеру, кардиологи, во многом благодаря активной работе ассоциации, имеют в своем распоряжении хорошие тарифы ОМС.   

Руководитель лечебного учреждения, где я работаю, — главный внештатный пластический хирург Польши и председатель Общества пластических хирургов. Он часто привлекает врачей клиники для общественной работы, в том числе и для корректировки стандартов оказания помощи. Кстати, всего пластических хирургов в Польше немного – порядка 170 человек, причем половина из них, как я, пока находятся в процессе получения специализации.

В пластической хирургии тарифы ОМС низкие, и, в принципе, профессиональное сообщество врачей нашей специальности это устраивает. Исключение составляют ожоговые травмы. К слову, в Польше довольно много пластических операций можно сделать по полису ОМС. 

— С 1 января 2016 года в России вводится новая система аккредитации врачей. Врачи теперь будут накапливать баллы каждый год, а не приезжать на курсы раз в пять лет. Как вы относитесь к этому нововведению?

 — Считаю, сама по себе балльная система мало что дает. Нужен закон, позволяющий врачу быть субъектом права и субъектом хозяйственной деятельности, а, следовательно, позволяющий зарабатывать. Соответственно, тарифы на оказание медицинской помощи должны стать адекватными. Хороший врач не может и не должен работать за нищенскую зарплату. Сейчас врач в России не субъект права, и эта ситуация, когда ответственность за его работу несет медицинское учреждение, многих устраивает.

В Польше ситуация с тарифами, на мой взгляд, лучше, чем в России. Думаю, есть в этом и заслуга профессиональных ассоциаций врачей. Врачи разных специальностей, в том числе и семейные доктора, в Польше имеют возможности достойно зарабатывать. 

— Чем польский фонд ОМС отличается от аналогичного российского фонда обязательного медицинского страхования?

— В Польше нет посредников между ФОМСом и лечебным учреждением в лице страховых компаний. Это главное различие. В остальном проблемы схожие. Не скажу, что тарифы ОМС в Польше идеальные.  Приведу пример. Больного по стандарту нужно лечить 12 дней, а я его могу вылечить за семь дней! Изменить устоявшийся порядок трудно, все упирается в бессмысленную переписку с Министерством.

Специально для svfirstov.ru