СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЛУБОКИХ ЭЛЕКТРООЖОГОВ
А.Д.Фаязов, У.Р.Камилов, С.И.Шукуров, Д.А.Рузимуратов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз, Республика Узбекистан, г.Ташкент
С течением времени структура ожогового травматизма претерпевает существенные изменения. Постоянное увеличение количества источников электрической энергии в быту и на производстве, повышая уровень комфортности жизни, обуславливает стабильный рост частоты электротравм. Особую актуальность электротравм и электроожогов предопределяет наибольшая частота возникновения их у лиц молодого и трудоспособного возраста, а также у подростков и детей. Кроме того, этот вид поражения является причиной высокой инвалидизации, а в некоторых случаях летального исхода. Летальность от электроожогов за последние годы имеет тенденцию к росту и колеблется в пределах от 2,5% до 8%. Эти факторы обуславливают актуальность разработка и применения методов активного хирургического ведения пострадавших с электроожогами.
Целью работы явилось изучение результатов хирургического лечения пострадавших электроожогами с применением методов активной хирургической тактики.
Нами проведен ретроспективный анализ лечения пострадавших с электротравмой в отделении комбустиологии РНЦЭМП МЗРУз за период с 2001 по 2014гг. За этот период всего с поражением электричеством пролечено 533 пациентов. Из них пострадавшие детского возраста составили 276 (51,8%) больных. Общая площадь поражения составила от 0,1% до 75% поверхности тела. Число летальных исходов составил 17 случаев (3,2%), и были обусловлены тяжелыми комбинированными поражениями.
В комплексном лечении глубоких электротермических поражений применялась активная хирургическая тактика. Из общего числа пострадавших у 142 (26,6%) произведены оперативные вмешательства. Самой ранним проводимым оперативным вмешательствам относятся декомпрессивные операции. Операция декомпрессивной некрофасциотомии должна выполняться в первые часы после электротравмы. Это позволяет значительно снизить частоту развития осложнений, связанных с тромбозом сосудов пораженного сегмента, который сопровождается прогрессированием некроза мягких тканей вплоть до развития гангрены конечности. Соответственно своевременно произведенная декомпрессивная операция позволяет снижению частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Считаем, проведение этой операции позднее 12 часов является малоэффективной. Проведение операции декомпрессивная некрофасциотомия после 24 часов является неэффективной. Из общего числа оперированных у 39 (27,5%) произведены декомпрессивные фасциотомии в первые 6-12 часов после поступления в клинику.
Ранняя хирургическая некрэктомия остается одним из основных методов местного лечения электроожогов. Применения этого метода позволяет ускорить подготовку ран к пластическому закрытию и тем самым снизить частоту гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. В ранние сроки после травмы некрэктомия выполнена у 119 (83,8%) пациентов, у 60 (42,2%) оперированных она дополнена остеонекрэктомией костей свода черепа. У 32 пациентов при хирургическом лечении ожоговых ран использовали временные раневые покрытия. У 8 (5,6%) больных вмешательства выполнены по поводу комбинированных поражений. Всем 142 оперированным пациентам после формирования грануляционной ткани произведено пластическое восстановление целостности кожного покрова путем аутодермопластики, в том числе у 1 операция дополнена аллопластикой, еще у 1 пациента выполнена пластика по Блохину-Конверсу, у 1 – формирование Филатовского стебля.
Существенная глубина некроза при электроожогах требует решения вопроса об ампутации и экзартикуляции. Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов, с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Из общего числа пострадавших к ампутации и экзартикуляции сегментов конечностей пришлось прибегнуть у 41 (28,9%) пострадавших.
Таким образом, применение современных методов хирургического лечения при глубоких электроожогах позволяет сократить сроки выполнения пластического закрытия ран, значительно уменьшит развитие гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Повышается эффективность лечения и сокращения сроков пребывания в стационаре этого контингента пострадавших.
