РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В.В.Худяков, А.П.Тетерин, А.Г.Григорьев, Д.А. Розенбергер
ГБУ «Курганской областная клиническая больница», г.Курган, Россия.
К критическим ожогам мы относим глубокие ожоги 3б-4ст. (3ст. по МКБ 10) площадью 30% и более, к сверхкритическим – 50% и более в виду нередкого неблагоприятного исхода, как по нашим данным так и по данным литературы. С 2006г. по 2014г. в ожоговом отд. КОКБ проводилось лечение 107 пациентам с такими ожоговыми ранами из 3733, что составило 2,9%. Лечение их проводилось в условиях реанимационного и ожогового отделений. В основе использовалась интенсивная терапия, активная хирургическая тактика, раннее оперативное лечение с преобладанием отсроченных некрэктомий, хирургической обработки ран, аутодермопластики. С применением широкого арсенала средств для местного консервативного лечения ожоговых ран, который представляется высокотехнологичными современными средствами и раневыми покрытиями.
Из 107 пациентов с глубокими поражениями 30% и более выжило 28 больных, что составило 26,2%. Средняя продолжительность стационарного лечения у выживших 55,5 к\д, а у умерших — 7,9 к\д. Прослеживается четкое увеличение летальности, чем больше площадь поражения. Так в группе с площадью глубокого поражения 30 – 39% летальность составила 45,6%, с площадью поражения 40 – 49 % летальность – 84,6% а в группе с сверх критическими ожогами 50 – 60% летальность 92% и 100% летальность при площади поражения более 60%. Также имеется прямая зависимость между продолжительностью лечения в стационаре и площадью глубокого поражения, чем больше площадь ожогового поражения, тем больше длительность лечения у выживших и меньше у умерших. В группе с площадью глубокого поражения 30-39% у выживших данный показатель составил в среднем 53,6 дней, а у умерших – 16,1; в группе 40 – 49% в среднем 56 дней и 9 дней у умерших; в группе с поражением 50 – 60% соответственно – 78,5 дней и 5,9 дней; при площади поражения более 60% продолжительность лечения — 2,7 к\д. Через отделение реанимации лечение прошли 80 пострадавших из 107, что составило 74,8%, длительность лечения в условиях реанимационного отделения в среднем 3,6 сут.
Из 79 в период шока умерли 36(45,6%) пациентов, из них от шока 31, РДС – 5. В фазу токсемии умерло 23(29,1%) больных (полиорганная недостаточность – 14, пневмония – 6, сепсис – 2, о. кишечная непроходимость – 1). В период септикотоксемии умерло 20(25,3%) пациентов (сепсис- 9, полиорганная недостаточность – 5, пневмония – 4, ТЭЛ – 1, о. кишечная непроходимость – 1).
Выводы: лечение больных с критическими и сверхкритическими ожогами является чрезвычайно тяжелой задачей, сопровождающееся различными осложнениями и частыми летальными исходами (73,8%), при поражении более 60% прогноз неблагоприятный. Порогом курабельности являются пациенты с площадью глубокого поражения 60%.
