ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ SILKOFIX PROFESSIONAL В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН

С.Н. Чернышев
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

В настоящее время большое внимание уделяется местному консервативному лечению больных с ожогами, поскольку на рынке перевязочных средств появилось огромное количество современных медицинских изделий, позволяющих улучшить процессы заживления поврежденных тканей, а в ряде случаев — отказаться от проведения оперативных вмешательств, направленных на восстановление утраченного кожного покрова. Кроме того, немаловажное значение имеет соотношение цены и качества используемых повязок в связи с тем, что тарифы ОМС не покрывают прямые расходы на лечение больных с тяжелой термической травмой.

Данные обстоятельства послужили основанием для проведения научно-исследовательской работы (НИР) по оценке эффективности применения ряда перевязочных средств .

Цель работы: оценка эффективности применения перевязочных средств Fibrotul Ag, Fibrocold Ag, Silkofix Gel Ag., Silkofix POV1 при местном лечении у пострадавших с ожоговыми ранами I-II-III степени. Основной критерий оценки эффективности- сроки заживления ран. Кроме того оценивались удобство применения повязок и переносимость пациентами их применения

Материалы и методы:

В 2013г в ожоговом отделении взрослых  ФГБУ «ННИИТО Министерства здравоохранения России» у 40 пациентов  с термической травмой были использованы  перевязочные средства Fibrotul Ag, Fibrocold Ag, Silkofix Gel Ag, Silkofix POVI.  Наблюдаемые больные в зависимости от применяемых повязок разделены на 4 группы (по 10 человек каждая). Все пострадавшие госпитализированы в стационар экстренно, на 1-2 день после получения травмы.

В качестве контроля послужили участки ожоговых ран аналогичные по глубине поражения, лечение которых проводили повязками с левомеколем или водным раствором хлоргекседина.

Методика использования повязок заключалась в следующем: в условиях перевязочной проводили первичный туалет поверхности ожоговой раны с обработкой салфетками, смоченными физиологическим раствором, при этом удаляли загрязняющие элементы (фрагменты одежды, грязь, сажу, копоть), удаляли десквамированный эпидермис. Взятые из стерильного пакета повязки укладывали на раны. При этом повязка выступала за край раны на 0,5- 1 см, а при одновременном использовании нескольких повязок- они слегка перекрывали друг друга. Повязки фиксировались несколькими турами бинта. Перевязки проводили 2-3 раза в неделю. При отсутствии обильного отделяемого заменяли только верхние слои повязок. Каждые 7 дней оценивали клиническую картину, проводили фотографирование ран, брали раневое отделяемое  для бактериологического исследования

Сопутствующая терапия: все больные получали стандартную общую терапию в соответствии с глубиной и площадью поражения, стадией ожоговой болезни в виде системных антибактериальных препаратов, инфузионную терапию, витаминотерапию, при необходимости- аналгетики. Кроме того, при наличии сопутствующей патологии- пациенты получали соответствующее лечение.

Анализ полученных результатов по применению медицинских изделий Fibrotul Ag, Fibrocold Ag, Silkofix Gel Ag., Silkofix POVI при местном консервативном лечении ожоговых ран позволяет сделать следующие суммирующие выводы: любая из перечисленных выше повязок может применять в качестве монотерапии: в случае поверхностных ожогов I-II степени — Fibrotul Ag; при ожогах кожи II-III степени, так называемых мозаичных ожогах -  Fibrocold Ag, Silkofix Gel Ag.  В случае атопического дерматита, острой аллергической реакции в виде токсико-аллергической сыпи или крапивницы, либо мацерации в области здоровой кожи вокруг ран — Fibrotul Ag или Silkofix POVI.

При мозаичных ожогах Н-Ш степени — «линейка» перевязочных средств: на «свежие» раны при первичном осмотре пострадавшего — Fibrotul Ag, после определения глубины повреждения тканей — Fibrocold Ag или Silkofix Gel Ag, затем после очищения ран от фибрина — Fibrotul Ag до полной эпителизации зоны поражения.  Каждая повязка имеет свои сильные и слабые стороны- так Fibrotul Ag за счет специфики ткани плохо адаптируется к неровностям раневой поверхности, обладает слабой атимикробной активностью и за счет малого размера ячеек не всегда успешно пропускает раневое отделяемое. Повязка Silkofix POVI из данной группы обладает самым мощным антимикробным действием, целесообразно ее применение во всех случаях сильного загрязнения ран и наличия перифокального воспаления. Покрытие Silkofix Gel Ag обеспечивает самое быстрое в данной группе заживление ран (при отсутствии загрязнения), однако, сформировавшийся «скороспелый» регенерат оказывается неполноценным во многих отношениях и до созревания требует ухода и лечения, аналогичного ведению поверхностных ран. Применение раневых покрытий данной группы требует дополнительного обучения персонала, тщательного соблюдения особенностей технологии ведения ран.

Выводы: изделия медицинского назначения Fibrotul Ag, Fibrocold Ag, Silkofix Gel Ag, Silkofix POVI могут успешно применяться в комбустиологии при местном консервативном лечении ожоговых ран I-II-III степени независимо от вида термического агента. Перечисленные перевязочные средства сокращают сроки заживления ран, повышают комфортность лечения (уменьшают боли при смене повязок, не прилипают к ране и не приводят к повторному повреждению раневой поверхности), не вызывают побочных реакций раны и окружающей рану кожи, могут успешно использоваться для заживления ран любой этиологии в различных ЛПУ России.