ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ ПОСЛЕ АУТОДЕРМОПЛАСТИК, ПРОВОДИМЫХ В УСЛОВИЯХ ОДНОКОМПОНЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ КЕТАМИНОМ
В.В.Казанцева 1, К.Г.Шаповалов 2
1 ГУЗ Городская клиническая больница №1, 2 ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия
На сегодняшний день доказано патоморфологически, что весьма специфичные эффекты кетаминовой анестезии, при которой у пациентов развивается дисфорический синдром и когнитивный дефицит, обусловлены именно поражением ЦНС. Кетамин вызывает нейродегенеративные изменения практически в любом возрасте. Клинически это проявляется в виде нарушений памяти, агнозии и других когнитивных расстройств.
Цель работы: определить динамику течения послеоперационных когнитивных расстройств у пациентов с ожогами, перенесших аутодермопластику, проводимых в условиях однокомпонентной анестезии кетамином.
Материалы и методы.В исследование включены 14 пациентов в возрасте от 21 года до 48 лет, находящихся на лечении в ожоговом отделении ГУЗ ГКБ№1 г. Чита с ожогами различной глубины на площади от 12 до 35% поверхности тела, которым планировалось выполнение аутодермопластики под мононаркозом кетамином. Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе алкоголизма, цереброваскулярной патологии, ожирения, больные статусом по ASA более II, с интраоперационной десатурацией, анестезией более 1,5 часов, объемным и повторным хирургическим вмешательством, послеоперационными инфекционными и респираторными осложнениями, больные с предшествующими умеренными когнитивными нарушениями, возрастом младше 18 лет и старше 50 лет, отказ больного от участия в эксперименте.
Когнитивную функцию оценивали с помощью нейропсихологических тестов. Мы использовали Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСА, 2004), тест «10 слов» и тест Шульте. Тестирование проводили за 2 дня до операции, на 3-е и 7-е сутки после операции. С помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций оценивали внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Обследование пациента при помощи МоСА занимало около 10 минут. По окончанию тестирования подсчитывались баллы. С помощью теста «10 слов» оценивали краткосрочную и долгосрочную память. После двукратного прослушивания испытуемому предлагалось запомнить 10 слов, а затем воспроизвести их 5 раз. Все слова относились к именам существительным в единственном числе, именительном падеже, состояли из одинакового количества слогов (одно- или двусложные) и не связывались между собой по смыслу. С помощью теста Шульте вычисляли такие показатели, как эффективность работы, степень врабатываемости, психическая устойчивость. Таблица Шульте представляет собой квадратную таблицу, имеющую 5 столбцов и 5 строк, в ячейках которой хаотичным образом размещены числа от 1 до 25.Суть работы с таблицами Шульте заключалась в быстром последовательном нахождении испытуемыми всех чисел, расположенных в таблице. Акцент делался именно на скорости нахождения. Результат измерялся в секундах.
Статистический анализ проведен тестами Фридмана и Уилкоксона в программах Primer of Biostatistics (4,03) и Microsoft Excel 2007. Результаты представлены медианой (Ме) и интерквартильным отрезком с указанием точного значения статистической значимости (р).
Результаты исследования. Установлено, что сумма баллов по Монреальской шкале на 3-е сутки: 25 (25; 26) и 7-е сутки после операции: 25 (25; 26) меньше (р< 0,02), чем количество баллов до операции: 27 (27; 28,5). Различия в сумме баллов между 3-ми и 7-ми сутками не выявлено.
Установлено, что количество слов по тесту «10 слов» на 3-е сутки: 7 (6; 8) и 7-е сутки после операции: 8 (5; 8) меньше (р< 0,02), чем число слов до операции: 8,5 (8; 9). Различия в сумме слов между 3-ми и 7-ми сутками не выявлено.
Установлено, что по тесту Шульте время на 3-е сутки: 33,5 (30,3; 37,5) сек. и на 7-е сутки после операции: 33 (30,5; 41) сек. больше (р < 0,02), чем до операции: 32 (27; 37,3) сек. Различия в секундах между 3-ми и 7-ми сутками не выявлено.
Выводы: Таким образом, у пациентов с ожогами, перенесших аутодермопластику в условиях однокомпонентной анестезии кетамином, развиваются ранние послеоперационные когнитивные расстройства, начиная с 3-х суток после операции, и сохраняющиеся до 7-х суток.
