ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗРАБОТАННОГО КСЕНОГЕННОГО РАНЕВОГО ПОКРЫТИЯ
К. Р.Абугалиев, М. К.Акканов
АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», г. Астана, Республика Казахстан
Тканевая трансплантация является неотъемлемым компонентом трансплантологии. В настоящее время в Республике Казахстан большое внимание уделяется органной трансплантации: Проблемой тканевой трансплантации никто широко не занимается. Золотым стандартом временного покрытия для замещения утраченного кожного покрова является аллогенная кожа.
Нерешённые проблемы юридического характера, отсутствие инициативы внедрения со стороны специалистов привели к тому, что трансплантация трупной кожи в Республике Казахстан не используется. Широкое применение аллотрансплантатов кожи ограничивается количеством доноров, необходимостью дорогой инфраструктуры, включающей в себя у координаторов, команду для изъятия, банка для хранения, дорогостоящего оборудования. Также на принятие аллогенной трансплантации оказывают влияние финансовое состояние страны, культурный и религиозный менталитет. Одним из вариантов временного замещения утраченного в результате ожогов кожного покрова являются ткани животных. Ксенотрансплантаты более доступны по стоимости, заготовке, могут забираться в больших объёмах, имеют меньшее ограничение, связанное с культурным и религиозным менталитетом населения.
Имеются более сотни наименований ксенотрансплантатов из телячий кожи, перикарда коров и лошадей, подслизистой оболочки кишечника свиней, сухожилий коров. Среди ксенотрансплантатов для временного замещения раневой поверхности наиболее удачной оказалась свиная кожа, которая используется при лечении ожогов и ран, реконструктивно-восстановительной хирургии. Ксенотрансплантаты широко используются для получения обесклеточенных соединительно-тканных каркасов (СТК). Литературные данные современных исследований показали, что использование в качестве биологического покрытий СТК, имеет очевидное преимущество перед исскуственно созданными покрытиями. Удаление клеток донора, а также частей разрушенных клеточных стенок приводит к существенному снижению иммуногенности имплантата и, следовательно, процессов, запускаемых иммунной системой реципиента.
Нами в рамках НТП по 055 бюджетной программе разработано биологическое раневой покрытие из ткани крупного рогатого скота.
Методы работы: В работе были использованы цитохимические, цитологические, гистологические, микроскопические, спектрометрические (атомно-абсорбционная спектрометрия), биотехнологические, бактериологические методы исследования. Проведены доклинические и клинические исследования применения различных вариантов коллаген-эластинового матрикса (КЭМ).
Результаты работы. Разработана технология получения СТК из ткани КРС размером 15х10 см. Разработана технология импрегнирования, получены варианты биологической повязки, содержащие частицы серебра, повидон-йода. Определена сорбционная способность КЭМ частиц серебра, повидон-йода, факторов роста. Отработана технология культивирования фибробластов на КЭМ методом центрифугирования, что сокращает сроки и позволяет получить равномерный клеточный слой. Получены биологические повязки с антимикробной активностью к госпитальным штаммам микроорганизмов. Эксперименты на крысах с моделированием ран показали, что разработанные варианты биологической повязки уменьшают смертность, ускоряют заживление ран.
Было проведено изучение двух групп больных с глубокими термическими ожогами. В основной группе, с целью подготовки раны к аутодермопластике, профилактики высыхания и углубления раны, сокращения предоперационной подготовки, после ранней некрэктомии или иссечения грануляции проводилось применение трансплантации КЭМ. В контрольной группе после некрэктомии или ИПГ рана закрывалась марлевыми повязками с растворами антисептиков.
Анализ средних сроков пребывания на стационарном лечении в послеоперационном периоде показывает, что в основной группе больных среднее пребывание на койке составило 22,7±±4,2 суток. Средние сроки пребывания в послеоперационном периоде в контрольной группе составили 31,7±4суток. Данный факт обусловлен сокращением срока предоперационной подготовки и полнотой приживления кожных лоскутов, сокращением срока послеоперационного пребывания в стационаре.
Таким образом, применение природных раневых покрытий, каким является разработанная нами ксеногенная матрица, при ожогах улучшает результаты лечения больных. После ксенотрансплантации уменьшается боль, потери через раневую поверхность. Для раны создаётся «влажная среда», что стимулирует регенерацию, улучшает раневую картину, создаёт благоприятную среду для приживления кожных трансплантатов.
