К ВОПРОСУ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДОВ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ
А.А.Степаненко, В.А.Соколов, С.А.Петрачков
Клиника термических поражений, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия.
Точная оценка глубины поражения является одним из факторов, определяющих тактику местного, оперативного и общего лечения пострадавших с термической травмой. В дополнении к клиническим способам, точность которых составляет 60-75% (Monstrei S et. al., 2008), для этих целей используются различные технические устройства и аппаратура. Так, D. Boccara с соавторами (2011) изучали возможность точность определения степени ожога по цифровой фотографии ран. Собранный архив 911 наблюдений был показан комбустиологам, которые не принимали личного участия в осмотре и лечении данных пациентов. В 76% случаев их оценка увиденного совпала с клиническим диагнозом лечащего врача. Авторы работы пришли к заключению что, предложенный способ может быть использован при проведении консультации, когда пациент и специалист находятся в разных медицинских учреждениях.
Еще одним объективным методом диагностики глубины поражений термография (Prindeze N et. al., 2014). Он основан на преобразовании инфракрасного излучения тела человека в электрический сигнал, который визуализируется на экране монитора. Палитра цветов и оттенков косвенно отражает состояние внутритканевого кровотока, находящегося в прямой зависимости от глубины поражения. Точность данного метода достигает 90% (Still J et. al., 2001).
При лазерной допплерографии световой поток, не инвазивно проникает в глубину кожи. Изменение длины волны при отражении от движущихся клеток крови (принцип Допплера) интерпретируется для оценки состояния капиллярного кровотока. Лазерная допплерография является единственной технологией, одобренной American Federal Drug Administration для оценки глубины ожогов. Ее точность колеблется от 90% до 97% (Pape S et. al., 2001, Holland A et al., 2002).
Первые сообщения об использовании оптической когерентной томографии (ОКТ) для оценки микроциркуляции ожоговой раны были опубликованы S. Shah с соавторами в 2003 г. Суть метода заключается в том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному отражают световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани. ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется иссечение и удаления участка ткани и его микроскопического исследования что может быть полезно в условиях эксперимента, но это вряд ли будет использовано клинически.
Начиная с 70-х годов прошлого века шло изучение возможности УЗИ для определения глубины поражения и степени ожога (Goans R. et. al. 1977). В основе метода лежит неоднородность отражения звуковой волны от биологических тканей различной эхогенной плотности. Однако метод не показал высокой специфичности и информативности.
Представленный выше материал свидетельствует, что и XXI веке разработка объективных методов определения глубины ожогов остается перспективным направлением в развитии медицинской науки и техники.
Литература
1. Monstrey S., Heoksema H., Verbelen J., Pirayesh A., Blondel P. Assessment of burn depth and burn wound healing potential // Burns. -2008. — Vol.34, № 6. -761-769
2. Boccara D., Chaouat M., Uzan C., Lacheré A., Mimoun M. Retrospective analysis of photographic evaluation of burn depth // Burns. -2011. — Vol.37, № 1. -69-73
3. Prindeze N., Fathi P., Mino M., Mauskar N. Examination of the Early Diagnostic Applicability of Active Dynamic Thermography for Burn Wound Depth Assessment and Concept Analysis // J Burn Care Res. -2014
4. Still J., Law E., Klavuhn K., Island T., Holtz J. Diagnosis of burn depth using laser-induced indocyanine green fluorescence // Burns. -2001. — Vol.27. -364-373
5. Pape S., Skouras C., Byrne P. An audit of the use of laser Doppler imaging (LDI) in the assessment of burns of intermediate depth // Burns. -2001. — Vol.27. -233-239
6. Holland A., Martin H., Cass D. Laser Doppler imaging prediction of burn wound outcome in children // Burns. -2002. — Vol.28. -11-17
7. Shah S., Bachrach N., Spear S., Letbetter D., Stone R., Dhir R. Cutaneous wound analysis using hyperspectral imaging // Biotechniques. -2003. — Vol.34. -408-413
8. Goans R., Cantrell Jr J., Meyers F. Ultrasonic pulse-echo determination of thermal injury in deep dermal burns // Med Phis. -1977. — Vol. 4. -259-263
