Детоксикационные эффекты внутривенного лазерного облучения крови у детей с термическими поражениями

Р.В.Бочаров

ОГАУЗ «Больница Скорой Медицинской Помощи №2», г. Томск, Россия

Выбор и реализация метода детоксикационной терапии у детей с термической травмой является актуальной и занимает одно из ведущих позиций в комплексе лечения ожоговой болезни.

Цель: оценить детоксикационные эффекты внутривенной лазерной терапии (ВЛТ) по лабораторным и клиническим данным у детей с термическими травмами в острый период ожоговой болезни (ожоговый шок и острая ожоговая токсемия).Материалы и методы: обследовали детей (n=45), средний возраст составил 2,78±0,33 года, термические поражения – от 15 до 40%, со средней площадью 24,82±0,96% от общей площади поверхности тела (ОППТ), из них ожоговые поверхности IIIаб степени — 18,59±0,81% ОППТ. В группе сравнения (n=15) проводилась общепринятая терапия без учета гемостазиологических нарушений. В основной группе (n=30) помимо общепринятой терапии с 1-х суток проводились: программируемая антикоагулянтная терапия и ВЛТ при различных частотах облучения аппаратом лазерной терапии «Мустанг 2000-2+» (патент на изобретение №2482894).

Оценивались маркеры воспалительной реакции и интоксикации: число лейкоцитов в периферической крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень молекул средней массы в условных единицах при длине волны 254 нм (МСМ254, у.е.), концентрация С – реактивного белка (СРБ, г/л) и токсогенная зернистость нейтрофилов при микроскопическом исследовании мазка (ТЗН,%). Учитывались: длительность отхождения раневого экссудата и объемы оперативной пластики. Контрольные точки исследования: при поступлении, через сутки, на 3-и, 5 – 7-е, 10 – 12-е сутки.

Результаты: При поступлении в основной группе число лейкоцитов составило 19,41±1,26 х 109, ЛИИ – 2,48±0,33, МСМ254 – 0,312±0,006 у.е., ТЗН – 6,61±1,49%, СРБ – 14,85±4,97 г/л, а в группе сравнения: число лейкоцитов – 20,07±2,41 х 109, ЛИИ – 2,56±0,63, МСМ254 – 0,310±0,003 у.е., ТЗН – 8,62±1,69%, СРБ – 12,78±0,71 г/л. Значения изучаемых маркеров не имели достоверных различий в обеих группах (p>0,05), указывали на развитие системной воспалительной реакции и интоксикации,

Через сутки значения исследуемых маркеров возросли в обеих группах, отражали усиление системной воспалительной реакции и рост интоксикации. В основной группе число лейкоцитов составило 14,59±0,71 х 109, ЛИИ – 3,27±0,35, МСМ254 – 0,342±0,005 у.е., ТЗН – 18,49±2,11%, СРБ – 21,3±3,21 г/л, а в группе сравнения: число лейкоцитов – 17,53±1,77 х 109, ЛИИ – 3,44±0,49, МСМ254 – 0,333±0,007 у.е., ТЗН – 25,87±2,85%, СРБ – 23,14±1,48 г/л. Различий между полученными данными не найдено (p>0,05).

Через 3-е суток динамика данных маркеров была разнонаправленной: в основной группе выявлены снижение уровней воспалительной реакции и интоксикации, так число лейкоцитов составило 10,87±0,68 х 109, ЛИИ – 1,67±0,21, МСМ254 – 0,328±0,006 у.е., ТЗН – 20,25±3,64%, СРБ – 27,84±2,95 г/л; тогда как в группе сравнения значения возрастали, так число лейкоцитов достигало 14,26±1,02 х 109, ЛИИ – 3,19±0,41, МСМ254 – 0,353±0,009 у.е., ТЗН – 43,25±3,17%, СРБ – 40,75±5,91 г/л.

На 5 – 7-е сутки ожоговой болезни определено достоверное различие среди значений изучаемых маркеров (p<0,05) между группами. Так, в основной группе число лейкоцитов составило 12,69±0,58 х 109, ЛИИ – 1,56±0,16, МСМ254 – 0,316±0,005 у.е., ТЗН – 19,77±2,39%, СРБ – 31,76±5,15 г/л, что отражало динамику снижения уровней интоксикации и воспалительной реакции. В группе сравнения сохранялись высокими значения показателей уровня интоксикации и системной воспалительной реакции: число лейкоцитов 14,61±1,07 х 109, ЛИИ – 2,49±0,25, МСМ254 – 0,405±0,022 у.е., ТЗН – 52,85±3,35%, СРБ – 58,6±7,28 г/л.

На 10 – 12-е сутки ожоговой болезни достоверное различие среди значений изучаемых маркеров (p<0,05) между группами сохранялось. В основной группе уровни интоксикации и системной воспалительной реакции снижались: число лейкоцитов составило 11,44±0,58 х 109, ЛИИ – 1,48±0,14, МСМ254 – 0,314±0,016 у.е., ТЗН – 17,61±2,65%, СРБ – 18,37±3,03 г/л. В группе сравнения значения показателей интоксикации и системной воспалительной реакции сохранялись высокими: число лейкоцитов 15,09±1,18 х 109, ЛИИ – 2,86±0,36, МСМ254 – 0,322±0,009 у.е., ТЗН – 37,51±4,21%, СРБ – 48,24±7,01 г/л.

Длительность отхождения раневого экссудата в основной группы составила 7,1±0,41 дней, а в сравниваемой группе – 14,4±0,71 дней. Площади оперативной пластики в основной группе составили 1,53±0,54 % от ОППТ, а в сравниваемой группе — 8,92±0,91 % от ОППТ.

Выводы: Внутривенная лазерная терапия у детей младшего возраста с термическими поражениями до 40% в острый период ожоговой болезни достоверно обладает детоксикационными эффектами.

Детоксикационные эффекты внутривенной лазерной терапии способствуют купированию системной воспалительной реакции, инициируют в более ранние сроки регенеративные процессы в ожоговой ране, способствуют сокращению объемов оперативной пластики.