Развитие остеопороза у женщин в период постменопаузы и его ортопедические проявления.
Введение:
Сегодня мы часто слышим о пищевых добавках или о молочных продуктах, а также о лекарственных средствах, которые рекламируются средствами массовой информации, где подчёркивается способность снижать риск развития остеопороза в пожилом возрасте. Что такое остеопороз в пожилом возрасте? На какой пол это заболевание оказывает большее влияние? Какие осложнения оно вызывает?
«Остео» означает кость, а «порес» - пористость, таким образом, это заболевание описывает состояние костной ткани, которая имеет большие губчатые отверстия из-за уменьшения костной массы. Первые 20 лет жизни - самое ответственное время для развития костной ткани, после этого периода, только профилактические методы оказывают влияние на дальнейшее прогрессирование остеопороза. (1)
Остеопороз часто ассоциируется с периодом постменопаузы, когда менструальный цикл женщины прекращается. (2)
Исследование показало, что риск возникновения перелома из-за остеопороза в течение всей жизни у женщин достигает 40-50%, и только 13-22% у мужчин. Одно из недавних обновлений определения перелома в результате остеопороза гласит, что перелом возникает в том месте костной ткани, где самая низкая минеральная плотность, и имеет более высокую частоту возникновения у людей в возрасте старше 50 лет. Считается, что в результате перелома тазобедренного сустава или позвоночника повышается вероятность летального исхода. (3)
Остеопороз возникает при дисбалансе между формированием новой костной ткани и её резорбцией. Такое происходит, когда организм не успевает образовать новую костную ткань или не успевает произвести резорбцию старой ткани, или оба действия одновременно. Кальций и фосфат - это два необходимых минерала для формирования новой костной ткани. Кальций также необходим для поддержания функций сердца, головного мозга и других органов. Кость выступает в роли накопителя кальция. Всякий раз, когда возникает острая нехватка кальция, организм пытается это компенсировать посредством деминерализации костной ткани с целью высвобождения кальция для жизненно важных органов, из-за этого кости становятся хрупкими и пористыми. Недостаток таких гормонов как эстроген у женщин и андроген у мужчин является причиной для развития остеопороза. Это же является причиной возникновения остеопороза у женщин в период постменопаузы. К другим факторам прогрессирования заболевания относится недостаточное потребление кальция, витамина D, недостаток физических упражнений и другие изменения, связанные с работой эндокринной железы (в дополнении, нехватка эстрогена), чрезмерное использование кортикостероидов (синдром Кушинга), проблемы с щитовидной железой, малая активность мышц, рак костей, некоторые генетические заболевания и применение лекарственных средств. (4)
Эффективная стратегия обследования остеопороза заключается в использовании аппарата одной-или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для обследования минеральной плотности кости, которая обладает высокой специфичностью, но более низкой чувствительностью. Такой вид обследования широко применяется для выявления группы повышенного риска. Обследование с применением гормональной терапии на протяжении всей жизни не рентабельно, поэтому проводятся обследования в период менопаузы или позже. (5)
Не поддающиеся изменениям факторы остаются нетронутыми, но меры предосторожности всё-таки могут быть предприняты в группе высокого риска. Было проведено когортное исследование для выявления факторов взаимосвязи между гинекологическим и репродуктивным аспектом, а также семейной историей и их влияния на возникновение перелома бедра с частотой возникновения переломов позвоночника у женщин старше 50 лет. Повышение возраста возникновения первой менструации - фактор риска для всех случаев возникновения переломов из-за остеопороза. Аменорея в любом возрасте в течение фертильного периода связана с более высокой частотой возникновения перелома из-за остеопороза, а беременность - важный защитный фактор предотвращения переломов запястья. Более высокие показатели возникновения перелома выявлены у пациентов, чьи родственники получали перелом тазобедренного сустава. (6)
Одним из проявлений остеопороза является перелом запястья. Однако, в Корее было проведено ретроспективное обследование женщин в возрасте от 50 лет и старше, и согласно его результатам, врачи гораздо реже обращают внимание на переломы в области запястья, потому что наиболее важной частью обследования является тазобедренная кость и позвоночник. (7)
Перелом проксимальной части плечевой кости, полученный неэнергозатратным способом людьми в преклонном возрасте, требует немедленного внимания, так как может стать причиной возникновения перелома в других местах. Как показало исследование, обычное обследование по выявлению остеопороза, например, измерение минеральной плотности костной ткани в области поясницы и тазобедренного сустава, не подходит для обследования верхней конечности. Важно проводить измерение минеральной плотности костной ткани дистального радиуса запястья, чтобы избежать развития остеопороза верхних конечностей. (8)
Основываясь на некоторых других исследованиях, стало ясно, что есть эпидемиологическая связь между переломом запястья и остеопорозом. При проведении противоположного исследования, очевидно, что остеопороз - этиологическая основа для перелома запястья, и нет достаточных доказательств того, что перелом запястья может предсказать возможное развитие остеопороза. Скорее всего, причина перелома должна быть обнаружена для её же предотвращения. (9)
Имеются данные, согласно которым выше риск возникновения перелома из-за остеопороза у женщин, чем у мужчин (увеличение частоты переломов позвоночника в два раза и увеличение частоты переломов запястья и бедра в пять раз). Перелом позвоночника часто является причиной смерти у женщин, а также фактором риска для последующего перелома позвоночника, бедра или запястья. (10)
Практика гормональной терапии после менопаузы может повлиять на риск развития перелома бедра, запястья и позвоночника в течение всей жизни. Гормональная терапия также может стать предвестником развития рака груди или эндометрия. Сердечно-сосудистые заболевания превышают риск перелома бедра. (11)
Во время исследований было выяснено, что физическая активность, например, ходьба может снизить риск перелома бедра у женщин в период постменопаузы. Однако, вид и продолжительность физической активности не определены. (12)
Согласно другому исследованию, значительное повышение уровня фитоэстрогенов приводит к уменьшению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у здоровой женщины в период постменопаузы. Повысить уровень фитоэстрогенов возможно, потребляя пищу богатую соей, содержащую 60 мг суточного потребления изофлавонов. (13)
Алендронат является типом бисфосфонатного лекарственного средства, используемого для лечения остеопороза. Препарат действует путем сдерживания развития костной резорбции без какого-либо влияния на минеральный состав. (14)
Когортное исследование, проведённое в Японии, показало, что среди женщин в период постменопаузы, страдающих остеопорозом, 5-летняя алендронатная терапия успешно поддерживает минеральную плотность кости, тем самым снижая риск переломов. (15)
Другое исследование, проведенное с целью выявления воздействия алендронатной терапии на прелом бедра, установило, что приём препарата раз в неделю побуждает пациента к регулярному использованию препарата раз в день. Применение алендроната раз в сутки эффективно предотвращает возникновение перелома бедра. (16)
В заключении, хочется обратить внимание, что проводится множество исследований по предотвращению развития остеопороза во всем мире. И настоящие исследования не должны быть приостановлены, так как следует продолжать поиск наилучших видов лечения остеопороза.
Рисунок 1: Рентген бокового вида позвоночника показывает патологические переломы из-за остеопороза.
Рисунок 2: Рентгеновский снимок передней части правой бедренной кости, показывающий остеопороз в стволе бедренной кости.
Список литературы:
1)Endocrineweb. Making the diagnosis of osteoporosis.
http://www.endocrineweb.com/osteoporosis/diagnosis.html (accessed 20th February 2010).
2) McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. 2002. The McGraw-Hill Companies, Inc. 3) Johnell O, Kanis J. Epidemiology of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2005 Mar;16 Suppl 2:S3-7. Epub 2004 Sep 8.
4) Emedicine health. http://www.emedicinehealth.com/osteoporosis/page2_em.htm (accessed 20th February 2010). 5) JA Kanis. Osteoporosis International Springer London 1994 Nov; 4(6): 368-381 6) Naves M, Díaz-López JB, Gómez C, Rodríguez-Rebollar A, Cannata-Andía JB. Determinants of incidence of osteoporotic fractures in the female Spanish population older than 50. Osteoporos Int. 2005 Dec;16(12):2013-7. Epub 2005 Aug 10.
7) Hyun SG, Won SO, Moon SC, Joo HO, Young HL, Goo HB. Patients with Wrist Fractures Are Less Likely to Be Evaluated and Managed for Osteoporosis. The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 2009;91:2376-2380.
8) J. Wilson,; T. J. Bonner, M. Head, J. Fordham, FRCP, S. Brealey, A. Rangan. Variation in bone mineral density by anatomical site in patients with proximal humeral fractures. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume; 91-B(6): 772-775. 9) Hindsø K, Lauritzen JB. Osteoporosis and Colles' fracture Ugeskr Laeger. 2001 Oct 1;163(40):5503-6. 10) Naves M, Díaz-López JB, Gómez C, Rodríguez-Rebollar A, Rodríguez-García M, Cannata-Andía JB. The effect of vertebral fracture as a risk factor for osteoporotic fracture and mortality in a Spanish population. Osteoporos Int. 2003 Jul;14(6):520-4. Epub 2003 Apr 25. 11) Cummings SR, Black DM, Rubin SM. Lifetime risks of hip, Colles', or vertebral fracture and coronary heart disease among white postmenopausal women. Arch Intern Med. 1989 Nov;149(11):2445-8.
12) Feskanich D, Willett W, Colditz G. Walking and Leisure-Time Activity and Risk of Hip Fracture in Postmenopausal Women JAMA. 2002;288:2300-2306.
13) Scheiber MD, Liu James, Subbiah M, Rebar RW, Setchell K. Dietary inclusion of whole soy foods results in significant reductions in clinical risk factors for osteoporosis and cardiovascular disease in normal postmenopausal women. NAMS Fellowship Findings September 2001; 8(5): 384-392
14) Wikipedia the free encyclopedia. Alendronic acid. http://en.wikipedia.org/wiki/Alendronic_acid (accessed on 20th February 2010). 15) Iwamoto J, Miyata A, Sato Y, Takeda T, Matsumoto H. Five-year alendronate treatment outcome in older postmenopausal Japanese women with osteoporosis or osteopenia and clinical risk factors for fractures. Ther Clin Risk Manag. 2009;5:773-9. Epub 2009 Oct 12. 16) Iwamoto J, Sato Y, Takeda T, Matsumoto H. Hip fracture protection by alendronate treatment in postmenopausal women with osteoporosis: a review of the literature. Clin Interv Aging 2008;3(3):483-9.
