Ближайшие результаты клинического применения артромедуллярного шунтирования при дегенеративно дистрофических заболеваниях коленного сустава
В.И. Татаренков, С.М. Максимов, В.Г. Булгаков, Н.С. Гаврюшенко, Д.В. Мартынов, А.П. Нечипорук, А.Н. Шальнев
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РФ, Москва; ГБУЗ МО «Московский областной госпиталь для ветеранов войн», Московская область, РФ
Представлены результаты сравнительного исследования с участием 69 пациентов в возрасте от 42 до 80 лет с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Больным контрольной группы (n=46) выполняли только артроскопическую санацию, в основной группе (n=23) вмешательство дополняли установкой артромедуллярного имплантата, обеспечивающего поступление в полость сустава внутрикостного содержимого (операция артромедуллярного шунтирования). Результаты оценивали спустя 3 и 6 мес после операции, используя шкалу KOOS и альгофункциональный индекс Лекена. Положительная динамика обоих показателей в обеих группах в течение первых 3 мес наблюдения сохранилась и в дальнейшем, причем более значимые изменения имели место в основной группе (p<0,01). Через 3 мес после операции в основной группе регулярно принимали нестероидные противовоспалительные препараты 21% пациентов, в контрольной — 57% (p<0,01). Через 6 мес соответствующие показатели составили 15,8 и 45,6% (p<0,05). Предложенный способ артромедуллярного шунтирования, оценка эффективности применения которого будет продолжена, направлен на коррекцию основных нарушений, сопровождающих развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.
К л ю ч е в ы е с л о в а: остеоартроз, костный жир, артромедуллярное шунтирование, свободнорадикальные реакции.
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]
1. Hills B.A., Monds M.K. Deficiency of lubricating surfactant lining the articular surfaces of replaced hips and knees. Br. J. Rheumatol. 1998; 37 (2): 143–7.
2. Neu C.P., Reddi A.H., Komvopoulos K., Schmid T.M., Di Cesare P.E. Increased friction coefficient and superficial zone protein expression in patients with advanced osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2010; 62 (9): 2680–7.
3. Regan E., Flannelly J., Bowler R., Tran K., Nicks M., Carbone B.D. et al. Extracellular superoxide dismutase and oxidant damage in osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005; 52 (11): 3479–91.
4. Tsuchida A.I., Beekhuizen M.T., Hart M.C., Radstake T., Dhert W., Saris D., van Osch G., Creemers L.B.Cytokine profiles in the joint depend on pathology, but are different between synovial fluid, cartilage tissue and cultured chondrocytes. Arthritis Res. Ther. 2014; 16 (5): 441.
5. Эйсмонт О.Л., Борисов А.Б., Малюк Б.И., Букач Д.В. Артроскопическая диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование. 2007; 3: 111–6 [Eismont O.L., Borisov A.B., Malyuk B.I., Bukach D.V. Arthroscopic diagnosis and treatment of local knee articular cartilage injuries. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2007; 3: 111-6 (in Russian)].
6. Steinwachs M.R., Guggi Th., Kreuz P.C. Marrow stimulation techniques. Injury. 2008; 39 Suppl 1: S26–31.
7. Frisbie D.D., Oxford J.T., Southwood L., Trotter G.W., Rodkey W.G., Steadman J.R. et al. Early events in cartilage repair after subchondral bone microfracture. Clin. Orthop. Relat. Res. 2003; (407): 215–27.
8. Elvenes J., Knutsen G., Johansen O., Moe B.T., Martinez I. Development of a new method to harvest chondroprogenitor cells from underneath cartilage defects in the knees. J. Orthop. Sci. 2009; 14 (4): 410–7.
9. Ogino S., Sasho T., Nakagawa K., Suzuki M., Yamaguchi S., Higashi M. et al. Detection of pain-related molecules in the subchondral bone of osteoarthritic knees. Clin. Rheumatol. 2009; 28 (12): 1395–402.
10. Гаврюшенко Н.С., Булгаков В.Г. Выявление и оценка роли артромедуллярной связи в функционировании суставов человека (экспериментальное исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001; 2: 72–5 [Gavryushenko N.S., Bulgakov V.G. Detection and ecaluation of the role of arthromedullary bond in human joint functioning (experimental study). Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2001; 2: 72-5 (in Russian)].
11. Andersson G.B., Freeman M.A., Swanson S.A. Loosening of the cemented acetabular cup in total hip replacement. J. Bone Joint Surg. Br. 1972; 54 (4): 590–9.
12. Булгаков В.Г., Ильина В.К., Гаврюшенко Н.С., Омельяненко Н.П., Цепалов В.Ф.Антипролиферативное действие радикалообразующих и инертных частиц износа ортопедических материалов и его ингибирование костным жиром. Перспективные материалы. 2004; 6: 36–42 [Bulgakov V.G., Il’ina V.K., Gavryashenko N.S., Omel’yanenko N.P., Tsepalov V.F. Antiproliferative effect of wearing radical-forming and inert particles of orthopedic materials and its inhibition by bone fat. Perspektivnye materialy. 2004; 6: 36-42 (in Russian)].
13. Lequesne M.G., Mery C., Samson M., Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation--value in comparison with other assessment tests. Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1987; 65: 85–9.
14. Бараненков А.А., Голозубов О.М., Голубев В.Г., Голубев Г.Ш., Жданов В.Г. Региональная адаптация шкалы оценки исходов повреждений и заболеваний суставов. Травматология и ортопедия России. 2007; 1 (43): 26–32 [Baranenkov A.A., Golozubov O.M., Golubev V.G., Golubev G.Sh., Zhdanov V.G. The regional adaptation of KOOS rating scale of the outcomes of knee injuries and diseases. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2007; 1 (43): 26-32 (in Russian)].
15. Максимов Д.М., Лесняк О.М. Внедрение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеоартроза: результаты кластерного рандомизированного испытания. Научно-практическая ревматология. 2012; 53 (4): 57–61 [Maksimov D.M., Lesnyak O.M. Introduction of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthrosis: results of a cluster randomized trial. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2012; 53 (4): 57-61 (in Russian)].
16. Rand J. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee. Arthroscopy. 1991; 42: 358–63.
17. Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Куляба Т.А. Роль артроскопии в хирургическом лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2004; 1: 75–80 [Kornilov N.N., Novosyolov K.A., Kulyaba T.A. Role of arthroscopy in surgical treatment of knee joint deforming osteoarthrosis. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2004; 1: 75-80 (in Russian)].
18. Меншикова И.В. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2010 [Menshikova I.V. Modern approaches to diagnosis and treatment of knee joint osteoarthrosis. Dr. med. sci. Diss. Moscow; 2010 (in Russian)].
19. Чегурнов О.К. Декомпрессионно-дренирующие операции в системе реабилитации больных с гетерогенным гонартрозом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Курган; 2007 [Chegurnov O.K.Decompressive draining operations in rehabilitation of patients with heterogenic gonarthrosis. Dr. med. sci. Diss. Kurgan; 2007 (in Russian)].
20. Chen Y., Crawford R.W., Oloyede A. Unsaturated phosphatidylcholines lining on the surface of cartilage and its possible physiological roles. J. Orthop. Surg. Res. 2007; 2: 14.
21. Freeman M.A.R., Little T.D., Swanson S.A.V. Ludrication of synovial joints: possible significance of fat. Proc. R. Soc. Med. 1970; 63: 579–81.
22. Hills B.A., Thomas K. Joint stiffness and 'articular gelling': inhibition of the fusion of articular surfaces by surfactant. Br. J. Rheumatol. 1998; 37 (5): 532–8.
23. Arkill K.P., Winlove C.P. Fatty acid transport in articular cartilage. Arch. Biochem. Biophys. 2006; 456 (1): 71–8.
24. Sivan S., Schroeder A., Verberne G., Merkher Y., Diminsky D., Priev A. et al. Liposomes act as effective biolubricants for friction reduction in human synovial joints. Langmuir. 2010; 26 (2): 1107–16.
25. Morquette B., Shi Q., Lavigne P., Ranger P., Fernandes J.C., Benderdour M. Production of lipid peroxidation products in osteoarthritic tissues: new evidence linking 4-hydroxynonenal to cartilage degradation. Arthritis Rheum. 2006; 54 (1): 271–81.
26. Bhattacharya I, Saxena R, Gupta V. Efficacy of vitamin E in knee osteoarthritis management of North Indian geriatric population. Ther. Adv. Musculoskelet Dis. 2012; 4 (1): 11–9.
Сведения об авторах: Татаренков В.И. — канд. мед. наук, старший науч. сотр. ОЭТО ЦИТО им. Н.Н. Приорова; Максимов С.М. — врач травматолого-ортопедического отделения МОГВВ; Булгаков В.Г. — канд. биол. наук, старший науч. сотр. ОЭТО ЦИТО им. Н.Н. Приорова; Гаврюшенко Н.С. — доктор техн. наук, профессор, рук. испытательной лаборатории ЦИТО им. Н.Н. Приорова; Мартынов Д.В. — канд. мед. наук, зав. травматолого-ортопедическим отделением МОГВВ; Нечипорук А.П. — врач того же отделения; Шальнев А.Н. — доктор мед. наук, рук. ОЭТО ЦИТО им. Н.Н. Приорова.
Для контактов: Татаренков Валерий Иванович. 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10, ЦИТО. Тел.: 8 (495) 450–09–38. E-mail: [email protected].
