Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике повреждений коленного сустава

ГАУЗ ЯО Клиническая больница №2 г. Ярославль, Ярославль, РФ

Проведена сравнительная оценка данных артроскопического и ультразвукового исследования 400 коленных суставов у 392 пациентов. В ходе работы с целью улучшения качества диагностики был использован принцип «обратной связи» (взаимодействия) специалистов, выполняющих артроскопические и ультразвуковые исследования. На основании анализа полученных результатов определены причины несоответствия (объективные и субъективные) данных сонографии и артроскопии, дана оценка истинной диагностической эффективности УЗИ для каждой внутрисуставной структуры коленного сустава в отдельности.

К л ю ч е в ы е  с л о в а:  внутрисуставные повреждения, чувствительность, специфичность, точность, прогностическая ценность, артроскопия, УЗИ, коленный сустав.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

  1. Крестьяшин В.М. Повреждения и заболевания коленного сустава у детей (клиника, диагностика, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1999 [Krest’yashin V.M. Knee joint injuries and diseases in children (clinical picture, diagnosis, treatment). Dr. med. sci. Diss. Moscow; 1999 (in Russian)].
  2. Самбатов Б.Г. Внутрисуставные мягкотканные повреждения коленного сустава у детей и подростков. Артроскопическая верификация диагноза: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010 [SambatovB.G. Intra-articular soft tissue knee injuries in children and adolescents.Arthroscopic verification of diagnosis. Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2010 (in Russian)].
  3. Климовицкий В.Г., Гончарова Л.Д., Лобанов Г.В., Ночевкин В.А., Черевко М.В., Тяжелов А.А., Рами Талиб Мушер. Диагностика острых внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава. Травма. 2011; 12 (1): 115–20 [Klimovitskiy V.G., Goncharova L.D., Lobanov G.N., Nochyovkin V.A.,Cherevko M.V., Tyazhelov A.A., Rami Talib Musher. Diagnosis of acute intraarticular soft tissue injuries of knee joint. Travma. 2011; 12 (1): 115-20 (in Russian)].
  4. Клыжин М.А. Оптимизация применения ультразвукового и МР-томографического методов исследования при повреждении мягкотканных структур коленного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск; 2009 [Klyzhin M.A. Optimization of US and MR tomographic examination in knee joint soft tissue injuries. Cand. med. sci. Diss. Tomsk; 2009 (in Russian)].
  5. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: Практическое руководство. Киев: Морион; 2003 [Kovalenko V.N., Bortkevich O.P. Osteoarthrosis: Practical guidance. Kiev: Morion; 2003 (in Russian)].
  6. Лучихина Л.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М.: ШИКО; 2001 [Luchikhina L.V. Arthrosis, early diagnosis and pathogenetic therapy. Moscow: SHIKO; 2001 (in Russian)].
  7. Oegema T.R., Thompson R.C. Cartilage bone-interface (tide-mark) In: Brandt K.D., ed. Cartilage changes in osteoarthritis. Indianapolis; 1997: 43–52.
  8. Зазирный И.М., Рогожин В.А., Терновой Н.К. Диагностическая ценность МРТ при патологии коленного сустава. Травматология и ортопедия России. Специальный выпуск: Материалы VI Конгресса Российского Артроскопического Общества. СПб.; 2005: 53–4 [Zazirnyi I.M., Rogozhin V.A., Ternovoy N.K.Travmatologiya i ortopediya Rossii. Special issue. Proc. VI Cong. Russ. Arthroscopic Society. St. Petersburg; 2005: 53-4 (in Russian)].
  9. Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э., Мирзаев Ш.Х., Шокиров Х.Х. Роль артроскопии в диагностике травм и заболеваний коленного сустава. В кн.: Сборник тезисов Международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение». М.; 2004: 3 [Azizov M.Zh., Stupina N.V., Irismetov M.E., Mirzaev Sh.Kh., Shokirov Kh.Kh. Role of arthroscopy in diagnosis of knee joint injuries and diseases. In: Modern technologies in traumatology and orthopaedics: mistakes and complications – prevention, treatment: Proc. Int. Cong. Moscow, 2004; 3 (in Russian)].
  10. Меньшикова Т.И., Аранович А.М. Использование метода ультрасонографии в оценке структурного состояния коленных суставов у больных с ахондроплазией. Травматология и ортопедия России. Специальный выпуск. Материалы VI Конгресса Российского артроскопического общества. СПб; 2005: 85 [Men’shikova T.I., Aranovich A.M. Use of ultrasonography for evaluation of knee joint structural condition in patients with achondroplasia. Travmatologiya i ortopediya Rossii. Special issue. Proc. VI Cong. Russ. Arthroscopic Society. St. Petersburg, 2005; 85 (in Russian)].
  11. Ермак Е.М., Гелозутдинов Б.Е. Диагностика деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой ткани коленного сустава по данным ультразвукового и артроскопического методов исследования. Скорая медицинская помощь. Специальный выпуск. 2003: 38 [Ermak E.M., Gelozutdiniv B.E. Diagnosis of destructive and reparative processes in knee joint bone and cartilage tissue by ultrasound and arthroscopic examination data. Skoraya meditsinskaya pomoshch’. Special issue. 2003: 38 (in Russian)].
  12. Сенча А.Н., Беляев Д.В., Чижов П.А. Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. М.: Видар-М; 2012: 20 [Sencha A.N., Belyaev D.V., Chizhov P.A. Ultrasound diagnosis. Knee joint. Moscow: Vidar-M; 2012: 20 (in Russain)].
  13. Кузнецов И. А., Монахов В.В., Орлов Ю.Н. Современные подходы к диагностике и лечению острых травм, их последствий и заболеваний коленного сустава. Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. 2004; 1–2: 70–6 [Kuznetsov I.A., Monakhov V.V., Orlov Yu.N.Modern approaches to diagnosis and treatment of acute knee joint injuries, their sequelae and diseases. Ambulatornaya khirurgiya: statsionarozameshchayushchie tekhnologii. 2004; 1-2: 70-6 (in Russian)].
  14. Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Лялин Л.Л., Богдашевский Д.Р. Эхография патологии коленного сустава. SonoAce-International. 2006; 14: 85–92 [Mironov S.P., Es’kin N.A., Orletskiy A.K., Lyalin L.L., Bogdashevskiy D.R. SonoAce-International. 2006; 14: 85-92 (in Russian)].
  15. Степанченко А.П. Лучевая диагностика травматических повреждений коленного сустава: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2005 [Stepanchenko A.P. Radiation diagnosis for knee joint traumatic injuries. Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2005 (in Russian)].
  16. Ptasznik R., Feller J., Bartlett J., Fitt G., Mitchell A., Hennessy O. The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee. AJR Am. J. Roentgenol. 1995; 164 (6): 1461–3.
  17. Нерянов Ю.М., Шишка И.В., Головаха М.Л.,  Гавриленко Б.С., Банит О.В. Особенности диагностики повреждений капсульно-связочного аппарата переднемедиального отдела коленного сустава в остром посттравматическом периоде. Запорожский медицинский журнал. 2011; 13 (1): 23–5 [Neryanov Yu.M., Shishka I.V., Golovakha M.L., Gavrilenko B.S., Banit O.V. Peculiarities of diagnosis for capsule-ligamentous anteriomedial knee injuries in acute posttraumatic period. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 13 (1): 23-5 (in Russian)].
  18. Ахпашев А.А. Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки: Дис. … канд. мед. наук. М.: 2008 [Akhpashev A.A. Choice of optimum method for graft fixation in anterior cruciate ligament arthroscopic plasty: Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2008 (in Russian)].
  19. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007 [Girshin S.G., Lazishvili G.D. Knee joint (injuries and pain syndromes). Moscow: Bakulev NTsSSKh RAMN; 2007 (in Russian)].
  20. Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава. Новости хирургии. 2007; 15 (1): 26–31 [Deikalo V.P., Boloboshko K.B. Structure of knee joint injuries and diseases. Novosti khirurgii. 2007; 15 (1): 26-31 (in Russian)].
  21. Callaghan J.J. The Adult Knee. Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 384.
  22. Jacobson J.A., eds. Musculoskeletal ultrasound. New York, 2007: 264–333.
  23. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серов Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: Учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа; 2008 [Vasil'ev A.Yu., Malyi A.Yu., Serov N.S. Analysis of the data of radiologic examination techniques using the principals of evidence-based medicine. Training manual. Moscow: Geotar-Media; 2008 (in Russian)].
  24. Меньшикова И.В. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава:Автореф. дис …. д-ра мед. наук. М.: 2010 [Men’shikova I.V. Modern approaches to diagnosis and treatment of knee osteoarthrosis. Dr. med. sci. Diss. Moscow; 2010 (in Russian)].
  25. Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 5: 102–14 [Ermak E.M. Ultrasound criteria for evaluation of articular cartilage and subchondral bone. 2005; 5: 102-14 (in Russian)].
  26. Бакарджиева А.Н. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава до и после артроскопии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Обнинск; 2010 [Bakardzhieva A.N. Radiation diagnosis of knee joint diseases and injuries before and after arthroscopy. Cand. med. sci. Diss. Obninsk; 2010 (in Russian)].
  27. Oei E.H., Nikken J.J., Verstijnen A.C., Ginai A.Z., Myriam Hunink M.G. MR imaging of the menisci and cruciate ligaments: a systematic review. Radiology. 2003; 226 (3): 837–48.
  28. Friedman L., Finlay K., Jurrians E. Ultrasound of the knee.  Skeletal Radiol.  2001; 30 (7): 361–77.
  29. Grobbelaar N., Bouffard J.A. Sonography of the knee, a pictorial review. Semin. Ultrasound CT MR. 2000; 21 (3): 231–74.
  30. Еськин Н.А., Банаков В.В., Тиссен Б.Т., Матвеева Н.Ю. Роль высокопольной магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования в диагностике травм коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010; 4: 44–8 [Es’kin N.A., Banakov V.V., Tissen B.T., Matveeva N.Yu. Role of high-field magnetic resonance imaging and ultrasound examination in diagnosis of knee joint injuries. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2010; 4: 44-8 (in Russian)].
  31. Chylarecki C., Hierholzer G., Klose R.  Ultrasound diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament. An experimental and clinical study. Unfallchirurg. 1996; 99 (1): 24–30.
  32. Kelsch G., Ulrich C., Bickelhaupt A. Ultrasound imaging of the anterior cruciate ligament. Possibilities and limits. Unfallchirurg. 1996; 99 (2): l–19.
  33. Larsen L.P.S., Rasmussen O.S. Diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament of the knee by sonography. Eur. J. Ultrasound. 2000; 12: 163–7.
  34. Timotijevic S.S., Vukasinovic Z.S., Basarević Z.Lj., Basarević V.D., Trajković G.ZValidity of clinical and ultrasound findings in relation to arthroscopic findings of new injuries of the anterior cruciate ligament of the knee. Acta Chir. Iugosl. 2006; 53 (4): 93–7 [Article in Serbian].

Сведения об авторе: Пицын Игорь Александрович — врач травматолог-ортопед ортопедического отделения.

Для контактов: 150010, Ярославль, ул. Попова, д. 24. Тел.: +7 (903) 690–36–47. E-mail:igor.pitsyn@mail.ru.