Факторы риска рецидива нестабильности плечевого сустава после артроскопического лечения повреждения Банкарта

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения Москвы, ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

В статье представлен анализ результатов лечения группы 408 пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава в возрасте от 17 до 48 лет, которым в период с 1997 по 2013 г. была выполнена артроскопическая стабилизация плечевого сустава при помощи якорных фиксаторов. Срок наблюдения составил 5,7±1,2 года. Рецидив нестабильности произошел у 45 (11%) пациентов. Сравнение групп пациентов, у которых возник рецидив нестабильности и у которых его не было, позволило выявить следующие факторы риска рецидива нестабильности: высокий уровень спортивной активности (78% против 27,8%, p<0,001), повреждение Хилла — Сакса (82,2% против 55,1%, p<0,001), дефицит гленоида лопатки (88,9% против 48,2%, p<0,001), синдром гипермобильности суставов (33,3% против 3,6%, p<0,001). Выявление указанных факторов риска на дооперационном этапе позволит оптимизировать тактику лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава.

К л ю ч е в ы е   с л о в а: передняя нестабильность плечевого сустава, повреждение Банкарта, артроскопическая стабилизация, якорные фиксаторы, рецидивирующая нестабильность, дефицит гленоида, дефект Хилла — Сакса.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

  1. Ломтатидзе Е.Ш., Лазко Ф.Л., Кубашев А.А., Савицкий П.П., Призов А.П. Опыт артроскопического лечения адгезивного капсулита плечевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; (1): 34–7 [Lomtatidze E.Sh., Lazko F.L., Kubashev A.A., Savitskyi P.P., Prizov A.P.Experience in arthroscopic treatment of adhesive shoulder joint capsulitis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2013; 1: 34-7 (in Russian)].
  2. Benedetto K.P., Glötzer W. Arthroscopic Bankart procedure by suture technique: indications, technique and results. Arthroscopy. 1992; 8 (1): 111–5.
  3. Archetti Netto N., Tamaoki M.J., Lenza M., dos Santos J.B., Matsumoto M.H., Faloppa F., Belloti J.C.Treatment of Bankart lesions in traumatic anterior instability of the shoulder: a randomized controlled trial comparing arthroscopy and open techniques. Arthroscopy. 2012; 28 (7): 900–8.
  4. Castagna A., Markopoulos N., Conti M., Rose G.D., Papadakou E., Garofalo R. Arthroscopic Bankart suture anchor repair: Radiological and clinical outcome at minimum 10 years of follow-up. Am. J. Sports Med. 2010; 38 (10): 2012–6.
  5. Flinkkilä T., Hyvönen P., Ohtonen P., Leppilahti JArthroscopic Bankart repair: results and risk factors of recurrence of instability. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010; 18 (12): 1752–8.
  6. Franceschi F., Papalia R., Del Buono A., Vasta S., Maffulli N., Denaro V. Glenohumeral osteoarthritis after arthroscopic Bankart repair for anterior instability. Am. J. Sports Med. 2011; 39 (8): 1653–9.
  7. Kim S.J., Jung M., Moon H.K., Chang W.H., Kim S.G., Chun Y.M. Is the transglenoid suture technique recommendable for recurrent shoulder dislocation? A minimum 5-year follow-up in 59 non-athletic shoulders. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2009; 17 (12): 1458–62.
  8. Porcellini G., Paladini P., Campi F., Paganelli M. Long-term outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am. J. Sports Med. 2007; 35 (12): 2067–72.
  9. Porcellini G., Campi F., Pegreffi F., Castagna A., Paladini P. Predisposing factors for recurrent shoulder dislocation after arthroscopic treatment. J. Bone Joint Surg. Am. 2009; 91 (11): 2537–42.
  10. Rhee Y.G., Ha J.H., Cho N.S. Anterior shoulder stabilization in collision athletes: Arthroscopic versus open Bankart repair. Am. J. Sports Med. 2006; 34 (6): 979–85.
  11. Voos J.E., Livermore R.W., Feeley B.T., Altchek D.W., Williams R.J., Warren R.F., Cordasco F.A., Allen A.A.; HSS Sports Medicine Service. Prospective evaluation of arthroscopic Bankart repairs for anterior instability. Am. J. Sports Med. 2010; 38 (2): 302–7.
  12. Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А., Трачук А.П., Бурулев А.Л., Михайлова А.М., Захаров К.И.Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, причины неудачных исходов. Травматология  и ортопедия России. 2011; 1 (59): 5–13 [Tikhilov R.M., Dokolin S.Yu., Kuznetsov I.A., Trachuk A.P., Burulev A.L., Mikhailova A.M., Zakharov K.I. Long-term results of arthroscopic treatment for instability at recurrent shoulder joint, causes of failure. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011; 1 (59): 5-13 (in Russian).
  13. Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2014 [Khasanshin M.M. Treatment of patients with anterior posttraumatic shoulder instability using arthroscopic techniques: Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2014 (in Russian)].
  14. Беляк Е.А., Кубашев А.А., Лазко Ф.Л., Ломтатидзе Е.Ш., Абдулхабиров М.А., Птицын К.А., Призов А.П.Опыт применения операции Латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2014; 3 (73): 115–21 [Belyak E.A., Kubashev A.A., LazkoF.L., Lomtatidze E.Sh., Abdulkharibov M.A., Ptitsyn K.A., Prizov A.P. Experience of the Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder dislocation treatment. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2014; 3 (73): 115-21 (in Russian)].
  15.  Beighton P.H., Horan F. Orthopedic aspects of the Ehlers-Danlos syndrome. J. Bone Joint Surg. Br. 1969; 51 (3): 444–53.
  16. Garth W.P. Jr, Slappey C.E., Ochs C.W. Roentgenographic demonstration of instability of the shoulder: The apical oblique projection. A technical note. J. Bone Joint Surg. Am. 1984; 66 (9): 1450–3.
  17. Pavlov H., Warren R.F., Weiss C.B. Jr, Dines D.M. The roentgenographic evaluation of anterior shoulder instability. Clin. Orthop. Relat. Res. 1985; 194: 153–8.
  18. Rokous J.R., Feagin J.A., Abbott H.G. Modified axillary roentgenogram: A useful adjunct in the diagnosis of recurrent instability of the shoulder. Clin. Orthop. Relat. Res. 1972; 82: 84–6.
  19. Iannoti J.P., Zlatkin M.B., Esterhai J.L. Kressel H.Y., Dalinka M.K., Spindler K.PMagnetic resonance imaging of the shoulder: Sensitivity, specificity, and predictive value. J. Bone Joint Surg. Am. 1991; 73 (1): 17–29.
  20. Гончаров Е.Н., Акимкина А.М., Знаменский И.А., Чибисов С.М., Лисаченко И.В., Юматова Е.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Фундаментальные исследования. 2012; 7 (часть 1): 76–9 [Goncharov E.N., Akimkin A.M., Znamenskyi I.A., Chibisov S.M., Lisachenko I.V., Yumatova E.A. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of traumatic damage of the shoulder structures. Fundamental’nye issledovaniya. 2012; 7(1): 76-9 (in Russian)].
  21. Burkhart S.S., De Beer J.F. Traumatic Glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the invertad-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000; 16 (7): 677–94.
  22. Kim S.H., Ha K.I., Cho Y.B., Ryu B.D., Oh I. Arthroscopic anterior stabilization of the shoulder: two to six-year follow-up. J. Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (8): 1511–8.
  23. Boileau P., Villalba M., Héry J.Y., Balg F., Ahrens P., Neyton LRisk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88 (8): 1755–63.
  24. Balg F., Boileau P. The instability severity index score. A simple preoperative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilization. J. Bone Joint Surg. Br. 2007; 89 (11): 1470–7.
  25. Ahmed I., Ashton F., Robinson C.M. Arthroscopic Bankart repair and capsular shift for recurrent anterior shouder instability: functional outcomes and identification of risk factors for recurrence. J. Bone Joint Surg. Am. 2012; 94 (14): 1308–15.
  26. Sugaya H., Moriishi J., Kanisawa I., Tsuchiya A. Arthroscopic osseous Bankart repair for chronic recurrent traumatic anterior glenohumeral instability: J. Bone Joint Surg. Am. 2005; 87 (8): 1752–60.
  27. Kim S.J., Kim S.H., Park B.K., Chun Y.M. Arthroscopic stabilization for recurrent shoulder instability with moderate glenoid bone defect in patients with moderate to low functional demand. Arthroscopy. 2014; 30 (8): 921–7.
  28. Abouali J.A., Hatzantoni K., Holtby R., Veillette C., Theodoropoulos JRevision arthroscopic Bankart repair. Arthroscopy. 2013; 29 (9); 1572–8.
  29. McCabe M.P., Weinberg D., Field L.D., O'Brien M.J., Hobgood E.R., Savoie F.H. 3rd. Primary versus revision arthroscopic reconstruction with remplissage for shoulder instability with moderate bone loss. Arthroscopy. 2014; 30 (4): 444–50.
  30. Connolly J.F. Humeral head defects associated with shoulder dislocation: Their diagnostic and surgical significance. Instr. Course Lect. 1972; 21: 42–54.
  31. Wolf E.M., Pollock M.E., Smalley C.C. Hill-Sachs “remplissage”. An arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2007; 23 (6): e1–e2.
  32. Buza J.A. 3rdIyengar J.J., Anakwenze O.A., Ahmad C.S., Levine W.N. Arthroscopic Hill-Sachs remplissage. J. Bone Joint Surg. Am. 2014; 96 (7): 549–55.
  33. Leroux T., Bhatti A., Khoshbin A., Wasserstein D., Henry P., Marks P. et al. Combined arthroscopic Bankart repair and remplissage for recurrent shoulder instability. Arthroscopy. 2013; 29 (10): 1693–1701.
  34. Miniaci A., Gish M. Management of anterior glenohumeral instability associated with large Hill-Sachs defects. Tech. Should. Elbow Surg. 2004; 5 (3): 170–5.
  35. Sugaya H., Moriishi J., Dohi M., Kon Y., Tsuchiya A. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85: 878–84.
  36. Porcellini G., Campi F., Paladini P. Arthroscopic approach to acute bony Bankart lesion. Arthroscopy. 2002; 18: 764–9.
  37. Helfet A.J. Coracoid transplantation for recurring dislocation of the shoulder. J. Bone Joint Surg. Br. 1958; 40 (2): 198–202.
  38. Giles J.W., Degen R.M., Johnson J.A., Athwal G.S. The Bristow and Latarjet procedures: why these techniques should not be considered synonymous. J. Bone Joint Surg. Am. 2014; 96: 1340–8.
  39. Vangsness C.T. Jr, Ennis M. Neural anatomy of the human glenoid labrum and shoulder ligaments. Proceedings of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 59th Annual Meeting, Washington, DC. Park Ridge, Il, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1992: 205.

Сведения об авторах: Беляк Е.А., Кубашев А.А. — аспиранты кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН; Лазко Ф.Л. — доктор мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН, врач травматолог-ортопед ГКБ №12; Абдулхабиров М.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН, врач травматолог-ортопед ГКБ №12; Птицын К.А. — врач травматолог-ортопед, соискатель кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН; Призов А.П. — канд. мед. наук доцент кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН; Куликова О.И. — врач-анестезиолог ГКБ №12; Исмаилов Д.А. — аспирант кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН; Меньшиков В.В. — врач травматолог-ортопед ГКБ №12.

Для контактов: Беляк Евгений Александрович. 115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26. Тел: +7 (925) 154–89–82. E-mail: belyakevgen@mail.ru.