Факторы риска развития перипротезной инфекции после эндопротезирования крупных суставов

По результатам 3641 операции эндопротезирования крупных суставов, проведенной у 3210 больных, изучены факторы риска развития гнойных осложнений после подобных операций. Эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 2523 больным, коленного — 881, плечевого — 105 и локтевого — 132 пациентам. Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава выполнены в 221 случае, по поводу диспластического коксартроза, врожденных и приобретенных деформаций, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях — в 492. В связи с острой травмой прооперирован 351 пациент. Перипротезная инфекция диагностирована в 58 случаях, что составило 1,59%. Установлено, что к критериям риска развития перипротезной инфекции относятся тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, системные заболевания, степень их тяжести и продолжительность, ВИЧ-инфекция и др.), операции при диспластическом коксартрозе, ревизионное и сложное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этих случаях риск осложнений возрастает в 1,5–3,5 раза. Гнойно-воспалительный процесс в области тазобедренного сустава в анамнезе, а также каждая повторная операция на тазобедренном суставе увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде в разы. Различий в частоте осложнений в зависимости от вида фиксации и фирмы-производителя использованных имплантатов отмечено не было.

К л ю ч е в ы е   с л о в а: перипротезная инфекция, тазобедренный сустав, коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, прогнозирование, профилактика.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

1. Загородний Н.В. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. М.: ГЭОТАР-медиа; 2012 [Zagorodniy N.V.Manual of hip arthroplasty. Moscow: GEOTAR-media; 2012 (in Russian)].
2. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2012 [Kornilov N.N., Kulyaba T.A. Knee arthroplasty. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2012 (in Russian)].
3. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Новосибирск: Новосибирский НИИТО; 2007 [Prokhorenko V.M. Primary and revision hip arthroplasty. Novosibirsk: Novosibirskiy NIITO; 2007 (in Russian)].
4. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М., ред. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2008 [Tikhilov R.M., Shapovalova V.M., ed. Manual of hip arthroplasty. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2008 (in Russian)].
5. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А.  Локальные интраоперационные и  ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2009; 3: 71–7 [Volokitina E.A., Zaitseva O.P., Kolotygin D.A., Vishnyakov A.A.Local intraoperative and early postoperative complications after endoprostheses of the hip. Geniy ortopedii. 2009; 3: 71-7 (in Russian)].
6. Волошин В.П., Еремин А.В., Оноприенко Г.А., Савицкая К.И. Хирургическое лечение хронического гнойного поражения тазобедренного и коленного суставов после тотального эндопротезирования. В кн.: Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». Казань–СПб; 2008: 201–14 [Voloshin V.P., Eryomin A.V., Onoprienko G.A., Savitskaya K.I. Surgical treatment of chronic purulent lesion of hip and knee joints after total joint arthroplasty. In: All-Russian mono-subject collection of scientific articles “Arthroplasty in Russia”. Kazan’-St. Petersburg; 2008: 201-14 (in Russian)].
7. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2008; 2: 84–90 [Prokhorenko V.M., Pavlov V.V., Petrova N.V. The prophylaxis, diagnostics and treatment of the early infection of surgical intervention area at hip replacement. Travmatologiya I ortopediya Rossii. 2008; 2: 84-90 (in Russian)].
8. Arnold J. SudaA.J, Mechthild Kommerell M., Geiss H.K., Burckhardt I., Zimmermann S. et al. Prosthetic infection: improvement of diagnostic procedures using 16S ribosomal deoxyribonucleic acid polymerase chain reaction. Int. Orthop. 2013; 37 (12): 2515–23.
9. Линник С.А., Ромашов П.П., Новоселов К.А., Хаймин В.В., Харитонов А.А., Марковиченко Р.В., Петров В.А. Ранее двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов после глубокого нагноения. Травматология и ортопедия России. 2009; 3: 151–5 [Linnik S.A., Romashov P.P.,Novosyolov K.A., Khaimin V.V., Kharitonov A.A., Markovichenko R.V., Petrov V.A.Early two-stage revision hip and knee joint replacement after a deep suppuration. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2009; 3: 151-5 (in Russian)].
10. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Мониторинг инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. В кн.: Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». Казань–СПб; 2006: 226–30 [Prokhorenko V.M., Pavlov V.V., Petrova N.V. Monitoring of infectious complications at hip arthroplasty. In: All-Russian mono-subject collection of scientific articles “Arthroplasty in Russia”. Kazan’-St. Petersburg; 2006: 226-30 (in Russian)].
11. Castelli С., Gotti V., Ferrari R. Two-stage treatment of infected total knee arthroplasty: two to thirteen year experience using an articulating preformed spacer. Int. Orthop. 2014; 38 (2): 405–12.
12. Proceedings of the international consensus meeting on periprosthetic joint infection. Chairs: J. Parvizi, T. Gehrke. Philadelphia; 2013: 353.

Сведения об авторах: Слободской А.Б. — доктор мед. наук, зав. отделением ортопедии СарОКБ;Осинцев Е.Ю. — доктор мед. наук, профессор каф. хирургии усовершенствования врачей СарГМУ;Лежнев А.Г. — канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реанимации СарГМУ; Бадак И.С.— врач отделения ортопедии СарОКБ; Воронин И.В. — канд. мед. наук, врач отделения ортопедии СарОКБ; Дунаев А.Г. — врач отделения ортопедии СарОКБ.

Для контактов: Слободской Александр Борисович. 410002, Саратов, Смирновское ущелье, д. 1, СарОКБ. Тел.: +7 (903) 382–13–38. E-mail: [email protected].