Слабость корональной плоскости вальгусного остеоартрита коленного сустава

 

Сбалансированные мягкие ткани важны для итоговой артропластики коленного сустава (TKA). Хирургические алгоритмы уравновешивания потенциально варьируют в коленном и остаточном артритах коленного сустава. Несмотря на то что документально подтверждена слабость венечной плоскости коленного сустава, ни одно исследование объективно не определило медиальную и латеральную слабость вальгусного коленного сустава. Во время TKA манипулировали нижней конечностью, используя компьютерную навигацию до хирургического освобождения, чтобы позволить оси, несущей вес конечности, проходить через центр колена с максимальным разгибанием, сгибанием 20 ° и 90 °. Угол бедра-колена-лодыжки был задокументирован в этой позиции. Затем измеряли слабость корональной плоскости в 30 вальгусных (7,9 ± 4,0 °) коленах как медиальное и боковое смещение от этой точки и сравнивали с опубликованными значениями для здоровых субъектов. При максимальном разгибании колена боковая контрактура присутствовала у 26. 6% (8/30) субъектов и аномально слабая медиальная ткань присутствовали у 46,6% (14/30). Шесть паттернов медиальной и латеральной слабости были зафиксированы в максимальном расширении. При максимальном разгибании колена средняя медиальная слабость составила 7,1 ° (± 3,8 °) по сравнению с 2,7 ° (± 2,7 °) в поперечном направлении. При 20 ° сгибания колена средняя медиальная слабость составила 8,5 ° (± 3,5 °) по сравнению с 3,0 ° (± 2,6 °) в поперечном направлении. При сгибании колена на 90 ° средняя медиальная слабость составляла 3,7 ° (± 1,3 °) и 7,5 ° (± 3,0 °) в поперечном направлении. Весьма существенная разница ( При сгибании колена на 90 ° средняя медиальная слабость составляла 3,7 ° (± 1,3 °) и 7,5 ° (± 3,0 °) в поперечном направлении. Весьма существенная разница ( При сгибании колена на 90 ° средняя медиальная слабость составляла 3,7 ° (± 1,3 °) и 7,5 ° (± 3,0 °) в поперечном направлении. Весьма существенная разница (p <0,0001) в средней слабости было продемонстрировано при сравнении медиальных и латеральных значений при каждом угле измерения и медиальных и медиальных, а также латеральных и латеральных значений для максимального разгибания и сгибания на 90 °. Вальгусное колено во время ТКА демонстрирует значительный предоперационный медиолатеральный и сгибательно-разгибательный дисбаланс. При максимальном разгибании медиальная ткань значительно слабее, тогда как при сгибании она переворачивается, а боковая ткань значительно слабее. Мы документировали больше паттернов медиальной и латеральной слабости при максимальном расширении, чем было рекомендовано в предыдущих системах субъективной оценки. Эти результаты демонстрируют проблемы балансировки коленного сустава вальгусной ОА во время ТКА, но впервые предоставляют объективные меры для отправной точки этого процесса.

Ключевые слова компьютерная хирургия , коронарная плоскость , остеоартрит коленного сустава , слабость , вальгус

Вступление

Стабильность и баланс мягких тканей имеют решающее значение для достижения положительного результата при тотальной артропластике коленного сустава (TKA). ^1- 3 из причин пересмотра ТКА нестабильность является причиной до 18,7% случаев. ⁴ Чтобы хирургическое вмешательство достигло баланса и стабильности, нам необходимо понять начальную точку оболочки мягких тканей колена, чтобы TKA могла успешно сохранить или исправить эту оболочку.

Опубликованные значения медиальной и латеральной слабости здоровых коленей были задокументированы в различных возрастных группах и положениях, включая максимальное разгибание колена и сгибание колена 20 °, 70 °, 80 ° и 90 °. Когорты исследования варьировались от 20 до 62 предметов. ^5- 9 Эти исследования измеряют медиальное и боковое смещение от индивидуального положения колена в покое. В здоровой популяции угол бедра-колена-голеностопного сустава (HKAA) варьируется от -8 ° (варус) до + 5 ° (вальгус), и именно смещение из этих различных исходных положений было использовано для определения медиальной и латеральной слабости здорового колена. ¹⁰ В здоровой популяции ось веса нижней части конечности проходит через центр или около центра колена. ¹¹ В этом положении механическая ось бедра и большеберцовой кости достигает HKAA, равного 0 °, когда центр большеберцовой кости и бедра совпадают в колене и кости, а структуры мягких тканей позволяют осям стать коллинеарными. Более типично, однако, как описано Bellemans et al.,^10, оси нижних конечностей (конечности, бедра и большеберцовой кости) будут близки к колинеарным из-за ограничения кости и / или мягких тканей, и HKAA приблизится, но не обязательно, к 0 °. Мы можем воспроизвести это обстоятельство в колене остеоартрита (ОА), манипулируя несущей осью нижней конечности, чтобы пройти через центр колена. Точно так же HKAA в этой позиции не обязательно будет 0 °.

Медиальная и латеральная слабость коленного сустава варусной ОА и симптоматических коленных суставов ОА (без определения выравнивания варусной или вальгусной структуры) ранее была задокументирована в литературе с различной степенью сгибания колена в группах исследования 20, 35 и 72 субъектов. ^{8 , 12 , 13} Медиальная и латеральная слабость вальгусного коленного сустава была описана субъективно. ^14 , 15 Насколько нам известно, ни в одном исследовании объективно не задокументированы медиальные и латеральные параметры слабости вальгусного коленного сустава.

Слабость корональной плоскости вальгусного коленного сустава была описана группой Société d'Orthopédie de l'Ouest (Общество ортопедии Западной Франции - SOO) в 2003 году и Ranawat et al. ^14, 15 Эти системы классификации фокусируются на том, является ли ткань корональной плоскости в растяжении либо сжатой, либо нормальной в боковом направлении, а также сочетанием этого с нормальными или ненормально слабыми медиальными тканями. Это субъективные системы оценок, в которых отсутствуют определенные объективные показатели степени слабости корональной плоскости, обнаруживаемой в каждой из их подгрупп.

Основная цель этого исследования - использовать компьютерную навигацию непосредственно перед TKA, чтобы разместить ось веса нижней конечности через центр колена и измерить медиальную и латеральную слабость вальгусного колена OA как максимальное смещение. с этой точки в максимальном разгибании, 20 ° и 90 ° сгибания колена.

Материал и методы

Тридцать субъектов, перенесших одностороннюю компьютерную хирургическую операцию (CAS) TKA, были включены в исследование. Критериями включения были пациенты с вальгусной, дегенеративной ОА любой степени, назначенной для первичной ТКА. Пациенты были исключены, если они перенесли предыдущую операцию по реконструкции связок, остеотомию колена, перенесли другие травмы, которые могут исказить периартикулярные мягкие ткани, включая внесуставные деформации, а также пациентов, которые отказались от согласия или когда интраоперационное размещение навигационных штифтов считалось высоким риском из-за плохой целостность костной ткани или мягких тканей. Этическое одобрение было получено от соответствующей институциональной контрольной комиссии, и письменное информированное согласие было получено до операции для всех субъектов.

Методика измерения была ранее описана для измерения корональной слабости в коленном суставе. ¹²Был предпринят медиальный парапателлярный подход к колену. Бедренная и большеберцовая навигационные булавки были вставлены. Все ориентиры были идентифицированы и зарегистрированы в навигационной системе для расчета механических осей бедра, голени и нижней конечности, а также для создания индивидуальной трехмерной модели анатомии пациента с использованием компьютерной навигационной программы (BrainLab, Мюнхен, Германия). Состояние передней крестообразной связки и задней крестообразной связки регистрировалось. Остеофиты оставляли на месте, чтобы оценить колено как можно ближе к его патологическому состоянию ОА. Передний рог медиального мениска остался неповрежденным. Учитывая вальгусное выравнивание коленей субъекта, освобождение глубокой полосы медиальной коллатеральной связки не требовалось для достижения точной навигационной регистрации.

Коленная чашечка была уменьшена, и степень фиксированной деформации сгибания или гиперэкстензии была зафиксирована при максимальном разгибании колена. Механическая ось конечности была исправлена ​​к центру колена, наблюдая показы CAS. Механические оси бедра и большеберцовой кости манипулировали так, чтобы они были как можно более колинеарными относительно оси конечности в этом положении. Рисунок 1 демонстрирует принципы техники и почему нейтральное положение для каждого колена может не совпадать точно с 0 °.

Рис. 1. Демонстрация того, как достигается HKAA, равный 0 °, когда механическая ось бедра и большеберцовой кости совпадает в центре колена, а ось под нагрузкой нижней конечности также проходит через центр колена. Более типичная ситуация в здоровой популяции - небольшое несоответствие в бедренной и большеберцовой осях в центре колена; оси не будут параллельными, когда ось, несущая вес конечности, пройдет через центр колена, что означает, что HKAA приблизится, но не будет 0 °. HKAA: угол бедра, колена и лодыжки.

Эти методы позволили получить положение конечности, определяющее нейтральное, скорректированное выравнивание для каждого колена в соответствии с предшествующей литературой. ^10 , 11 HKAA был записан в этот момент. Колено двигалось через медиально-боковую дугу с помощью ручного усилия из этого исправленного положения. Измерения определялись по медиальному и боковому отклонению от скорректированной точки оси в градусах, как указано навигационным программным обеспечением. Непосредственное наблюдение за суставом было предпринято во время измерений для предотвращения подвывиха и обеспечения конгруэнтности во всех плоскостях ( рис. 2).). Эти измерения были проведены при максимальном разгибании колена и сгибании колена 20 °. Точка максимальной вальгусной деформации или «нагруженный HKAA» была записана.

Рисунок 2. Демонстрация коррекции механической оси в индивидуальной нейтральной точке для каждого колена. ( Медиальная и боковая слабость были измерены при максимальном растяжении и сгибании на 20 ° как отклонение от этой точки. )

При сгибании колена на 90 ° нейтральное вращение и колинеарность осей бедра, большеберцовой кости и конечностей были достигнуты с помощью дисплеев CAS с наблюдением за суставом, снова используемым для обеспечения конгруэнтности. Слабость измерялась как медиальное и боковое смещение, в градусах, от этой нейтральной точки через вес конечности и ручное усилие в соответствии с предыдущими методиками ( рис. 3).). ^{7 , 9 , 12}

Рисунок 3. Демонстрация коррекции осей конечностей при сгибании на 90 °. ( Медиальная и латеральная слабость измерялась как отклонение от этой точки ).

Современные навигационные системы были утверждены для этих измерений. ¹³ Измерения были определены, чтобы обеспечить соответствие предыдущим субъективным описаниям. Считалось, что неприводимая боковая контрактура корональной плоскости присутствовала, когда несущую ось нижней конечности нельзя было манипулировать, чтобы пройти через центр колена. Поскольку эти колени не могли достичь «нулевой» точки, значения медиальной и латеральной слабости не могли быть окончательно определены для этих субъектов. Боковая контрактура со сводимой коронарной плоскостью считалась существующей, когда можно было манипулировать осью тяжести нижней конечности, чтобы проходить через центр колена. Однако дальнейшего смещения боковых тканей, позволяющего двигаться за пределы этой точки в ранее задокументированных физиологических пределах для пожилых контролей, не было.⁵ В этих условиях боковая слабость была зарегистрирована как ноль. Медиальная слабость считалась ненормальной, когда она превышала 7 °. ^5- 7 После того, как данные были записаны, была выполнена CAS TKA. Во всех случаях процедура и измерения выполнялись одним хирургом по эндопротезированию большого объема (MJM) в одном центре. Все данные были подготовлены и проанализированы с использованием Prism 5 для Mac OS X версии 5 (GraphPad Software Inc. La Jolla, Калифорния, США). Статистические сравнения были сделаны с использованием одностороннего дисперсионного анализа с множественными сравнительными тестами Тьюки.

Результаты

Тридцать пациентов внесли 30 ТКА в исследование. Таблица 1 иллюстрирует демографию исследуемой популяции.

Таблица 1. Демография изучения когорты.

Таблица 1. Демография изучения когорты.

Посмотреть увеличенную версию

При максимальном расширении индивидуальные значения медиальной и латеральной коронарной слабости были зарегистрированы у 27 пациентов. У трех испытуемых механическая ось конечности не могла манипулировать, чтобы пройти через центр колена. Следовательно, не было достигнуто нейтральной точки, и, таким образом, значения средней и боковой слабости не были зарегистрированы. Эти предметы были важны для исследования как репрезентативные для несводимой ткани с латеральным сокращением. Все они были женскими и имели вальгусные деформации 8,5 °, 16 ° и 16 °.

При сгибании колена 20 ° индивидуальные медиальные и латеральные значения коронарной слабости были зарегистрированы у 29 пациентов. У одного субъекта нельзя было манипулировать механической осью конечности, чтобы она проходила через центр колена. Этим субъектом была женщина с 16 ° вальгусной деформацией, которая также имела неприводимую боковую контрактуру при максимальном разгибании колена.

При сгибании под углом 90 ° индивидуальные значения медиальной и латеральной коронарной слабости были зарегистрированы у всех 30 субъектов.

На медиальной стороне наблюдалось статистически значимое ( р <0,0001) снижение средней гибкости при сравнении максимального разгибания колена и 90 ° сгибания колена ( Таблица 2 ). Противоположные результаты имели место на боковой стороне, где наблюдалось статистически значимое ( р <0,0001) увеличение средней слабости при сравнении максимального разгибания колена и 90 ° сгибания колена. В 27 коленях, которые имели индивидуальные измерения ослабления при полном разгибании колена, мы исследовали разницу в средней гибкости при максимальном разгибании по сравнению с 90 ° сгибания колена и обнаружили среднее различие 3,96 ± 3,3 °. Для того же измерения, на боковой стороне, была средняя разница 5,53 ± 3,13 °.

Таблица 2. Измерение средней и боковой слабости в градусах смещения (среднее значение ± стандартное отклонение) от каждой нейтральной тестовой позиции.

Таблица 2. Измерение средней и боковой слабости в градусах смещения (среднее значение ± стандартное отклонение) от каждой нейтральной тестовой позиции.

Посмотреть увеличенную версию

Шесть различных результатов корональной слабости были продемонстрированы в максимальном расширении. Значения слабости были сопоставлены с предыдущими значениями средней и боковой коронарной плоскости, опубликованными для здоровых субъектов.

Тип 1: Нормальные предметы

Пятьдесят процентов (15/30) субъектов имели показатели медиальной и латеральной слабости в пределах, ранее зарегистрированных для здоровых субъектов. В этой группе субъектов средняя медиальная слабость составила 4,4 ° (диапазон 1–7 °), средняя боковая слабость была 3,4 ° (диапазон 1–8 °), а средняя механическая вальгусная деформация составила 4,9 ° (2,5–7,5 °).

Тип 2: Боковая контрактура

У 26,6% (8/30) пациентов наблюдалась нередуцируемая или сводимая латеральная контрактура, и, за исключением одного субъекта, контрактура соответствовала наличию аномальной медиальной слабости тканей.

1. 10% (3/30) субъектов имели неснижаемую боковую контрактуру. Вальгусная деформация у этих субъектов составляла 8,5 °, 16 ° и 16 °.

2. У 13,3% (4/30) испытуемых была боковая контрактура. У этих субъектов была аномально слабая медиальная слабость тканей с показателями 9 °, 11 °, 15 ° и 15 ° с вальгусными деформациями 8 °, 11 °, 15 ° и 15,5 °.

3. 3,3% (1/30) субъектов имели уменьшаемую латеральную контрактуру и медиальную коронарную слабость ткани 7 °, что является верхней границей здоровых показателей.

 

Тип 3: Медиальная слабость без боковой контрактуры

 

1. 20% (6/30) субъектов имели показатели поперечной слабости в пределах, ранее зарегистрированных для здоровых субъектов и аномально слабой медиальной ткани. Для этой группы медиальная слабость составила 8 °, 8,5 °, 9 °, 10 °, 11 ° и 11,5 °. Боковая слабость составляла 1 °, 1 °, 1,5 °, 2 °, 2 ° и 3,5 °. Вальгусная деформация составила 7,5 °, 7,5 °, 9,5 °, 10,5 °, 10,5 ° и 11 °.

2. У 3,3% (1/30) субъектов была аномально слабая медиальная и латеральная ткани. Этот субъект имел среднюю слабость тканей 12,5 ° и боковую слабость тканей 10 °. У них была вальгусная деформация 13,5 °.

 

В целом аномально слабая медиальная ткань присутствовала у 46,6% (14/30; тип 2А и В; тип 3А и В) субъектов.

Таким образом, вальгусная деформация ≥8 ° была связана с аномальной медиальной слабостью при растяжении. Однако латеральная контрактура присутствовала только у 50% пациентов с вальгусной деформацией ≥8 °.

обсуждение

Слабость корональной плоскости здорового коленного сустава и колена OA ранее была описана в литературе. ^5- 13 Hohman и соавт. задокументировали суммарные корональные дуги движения в 45 вальгусных колен при 10 ° сгибания колена. Они использовали компьютерную навигацию в качестве инструмента измерения и исследовали связь между вальгусной деформацией и соответствующими радиологическими параметрами. Они специально не выделяли значения средней или боковой слабости. ¹⁶

Насколько нам известно, мы являемся первыми, кто обеспечил объективные меры для ослабления медиальной и латеральной коронарной плоскости вальгусного колена О.А. Это было сделано в различных положениях: максимальное разгибание, 20 ° и 90 ° сгибания колена. Эти объективные меры дают представление о различных моделях слабости вальгусных коленей, требующих ТКА. Они выдвигают на первый план потенциально сложные проблемы хирургического планирования для ТКА в вальгусном колене, особенно в отношении оболочки мягких тканей и того, что вальгусное ОА колено не является однородной сущностью. В дополнение к этому, наши результаты позволяют сопоставить оценки с ранее описанными субъективными системами оценки коленного сустава вальгусной мышцы. ^14 , 15

Прежде чем подробно рассмотреть наши результаты, важно понять наши аргументы в пользу «нулевых» точек, из которых было произведено измерение. Контрольная точка, используемая для измерения медиальной и поперечной слабости, достигается, когда ось веса нижней конечности проходит через центр колена, тогда как механическая ось бедра и механическая ось большеберцовой кости выровнены как можно ближе к коллинеарной. Из-за индивидуальных изменений анатомии мягких тканей и костей, когда ось веса продолжает проходить через центр колена, наблюдаются небольшие отклонения от HKAA в 0 °. Это изменение характерно для предыдущих исследований, и фактически только у небольшого процента здоровых коленей HKAA составляет ровно 0 °. ^{10 , 13 , 16}Эта позиция также имеет отношение к TKA, так как теория механического выравнивания направлена ​​на то, чтобы ось веса тела конечности проходила через центр колена, а бедренная и большеберцовая механические оси были коллинеарными в пределах отклонения 3 °.

Хотя значение HKAA, равное 0 °, обеспечивает стандартизированную точку отсчета для измерения медиальной и латеральной слабости, это не типично для здорового коленного сустава. Наши «нулевые» точки HKAA, или точки, в которых мы измерили нашу медиальную и латеральную слабость, варьировались от -1 (варус) до 2,5 (вальгус). Это небольшое, но принципиально важное различие по сравнению с простым использованием HKAA 0 ° в качестве источника измерения слабости. Причиной этого является медиальная и латеральная слабость, обнаруженная в здоровом колене, которая составила 2,3 ± 0,9 и 2,8 ± 1,3 °, соответственно. ⁵Следовательно, небольшие различия в исходных точках для каждого из измерений индивидуальности нашего индивидуального субъекта будут существенно влиять на сравнение измеренных медиальных и латеральных слабостей с теми, которые задокументированы для здоровых субъектов. Используя описанный метод, мы создали обстоятельство, которое является индивидуальным для каждого колена и более близко напоминает здоровое колено. ^10 , 11

Наши результаты подчеркивают сложности оболочки мягких тканей вокруг вальгусного колена. Вальгусная деформация ≥8 ° связана с аномальной слабостью медиальных мягких тканей, но только у 50% субъектов с таким уровнем деформации также наблюдается латеральная контрактура. Мы продемонстрировали статистически значимые различия при сравнении значений для средней медиальной и латеральной слабости при различной степени сгибания колена, а также для средней слабости, измеренной при максимальном разгибании колена, против 90 ° сгибания как на медиальной, так и на боковой сторонах колена. Изменение медиолатеральной линии и сгибание-разгибание потенциально затрудняет общую балансировку колена.

Эти выводы непосредственно применимы к ТКА. Хирургическое освобождение мягких тканей для достижения сбалансированного коленного сустава должно быть сосредоточено на тканях, которые преимущественно влияют на разгибание коленного сустава, и на любое высвобождение структур мягких тканей, которые могут усиливать относительную слабость боковой стороны коленного сустава при сгибании, следует подходить с осторожностью. ¹⁷Резекция кости, при которой колено переходит в небольшую степень вальгуса, поможет дифференцировать слабость между боковой и медиальной сторонами, видимыми в разгибании, но может усилить слабость бокового сгибания. Максимизация внешнего вращения протеза поможет уменьшить эффект любой слабости бокового сгибания, которая присуща или усиливается при резкой вальгусной резекции. Недостаточный латеральный бедренный мыщелок, который часто присутствует в вальгусном ОА колене, также может способствовать дисбалансу слабости, который мы задокументировали. ¹⁸Эта анатомическая характеристика будет решаться с помощью недефицитного латерального мыщелка протеза TKA, который также поможет уменьшить слабость бокового сгибания. Следует также соблюдать осторожность во время балансировки, чтобы избежать высвобождения боковой ткани, чтобы соответствовать ненормально слабой медиальной ткани. Обсуждение медиальных реконструктивных процедур мягких тканей очень ограничено в ортопедической литературе. Наши результаты показывают, что они вполне могут быть важны для общего алгоритма балансировки ТКА, учитывая, что медиальная слабость (46,6%) является более устойчивой характеристикой, чем латеральная контрактура (26,6%) в вальгусном колене ОА. ¹⁹

Предыдущие исследования коленного сустава OA обнаружили, что мягкие ткани менее смещены при сгибании. Оболочка мягких тканей колена становится более корректируемой, сбалансированной и регистрирует значения упругости, близкие к тем, которые наблюдаются у здорового колена при сгибании на 90 °. ^12 , 20 Если наши значения, измеренные при 90 ° сгибания, также указывали на большее натяжение нативной ткани, то они могли бы служить потенциальной первичной контрольной точкой для приемлемого натяжения и баланса мягких тканей в отдельном вальгусном колене. Ввиду отсутствия конкретных данных о слабости здорового и вальгусного коленного сустава, эта область потребует дальнейшего изучения.

Roth et al., В трупном исследовании, обнаружили, что средняя гибкость на медиальной стороне здорового колена была на 1,0 ± 0,5 ° больше при 90 ° сгибания по сравнению с 0 ° и на боковой стороне, для того же измерения 2,5 ± На 0,8 ° больше. В них подробно обсуждаются потенциальные трудности, которые могут возникнуть при балансировке зазоров, и их способность изменять параметры мягких тканей во время эндопротезирования по сравнению с коленным суставом. ²¹ У наших испытуемых мы обнаружили, что среднее различие между медиальной слабостью при 0 ° и 90 ° составляет 3,96 ± 3,3 °, а среднее различие между поперечной слабостью при 0 ° и 90 ° составляет 5,53 ± 3,13 °. Эти еще большие различия означают, что при применении подхода строгой балансировки промежутков могут потребоваться значительные хирургические изменения в оболочке мягких тканей.

Анализ наших объективных измерений в максимальном расширении выявил шесть паттернов слабости корональной плоскости. Это позволило провести сравнение и анализ двух предыдущих субъективных систем оценки коленного сустава вальгусной ОА, которые основаны на том, сокращена ли предоперационная ткань корональной плоскости в области растяжения или нормальна в боковом направлении, и сочетается ли это с нормальными или ненормально слабыми медиальными тканями. ^14 , 15 Таблица 3демонстрирует эти сравнения. Ранават и соавт. описаны три типа вальгусных колен. Тип 1: минимальное вальгусное и медиальное растяжение мягких тканей; тип 2: фиксированный вальгус с медиальным растяжением мягких тканей; и тип 3: постостеотомия. Этот последний тип не имеет отношения к этому исследованию, так как предыдущая операция была критерием исключения в нашем исследовании, учитывая его потенциал для изменения измерений слабости. Система Ranawat не учитывает нормальные параметры ткани. Классификация SOO более детальна: тип 1: несокращенная боковая ткань и нормальная медиальная мягкая ткань; тип 2: неснижаемая или сводимая боковая контрактура тканей с нормальными медиальными тканями; тип 3: сводимая контрактура с аномальными медиальными мягкими тканями; и тип 4: неснижаемая контрактура с медиальной слабостью.

Таблица 3. Сравнение моделей объективной слабости по сравнению с существующими системами оценок.

Таблица 3. Сравнение моделей объективной слабости по сравнению с существующими системами оценок.

Посмотреть увеличенную версию

Вышеупомянутая изменчивость между обеими системами оценок и шестью объективными моделями вальгусной слабости коленного сустава в максимальном разгибании, обнаруженными в этом исследовании, предполагает, что система оценок для вальгусных коленей является более сложной, чем предполагалось ранее. Наши результаты показали ряд важных моделей вялости коленного сустава. Обычно сохраняется нормальная слабость ткани корональной плоскости. Неснижаемая контрактура встречается относительно редко и что большинство контрактур, когда они присутствуют, являются небольшими (сводимыми, но не имеют выхода за пределы нейтральной). Контрактура почти всегда связана с медиальной слабостью, но медиальная слабость часто присутствует без латеральной контрактуры. Наши объективные меры повышают осведомленность хирурга о потенциальных моделях мягких тканей, которые могут фактически встречаться во время ТКА.

Мы признаем ограничения нашего исследования. Группа пациентов была преимущественно кавказской, и их выбор для ТКА может не указывать на другие хирургические серии. Тем не менее, их средний возраст 63,4 ± 5,6 аналогичен среднему возрасту пациентов в Австралийском национальном реестре заменителей суставов 68,6 года, а средние деформации у субъектов Hohman et al., Cooke et al. И у нас также схожи, измеряя 9 ± 4 °, 6,44 ± 5,99 ° и 7,9 ± 4 ° соответственно. ^{11 , 16 , 22}Поэтому мы полагаем, что наши результаты применимы к вальгусной коленной популяции, перенесшей ТКА с деформацией до 16 ° механического вальгуса. Тем не менее, также важно понимать, что, учитывая нашу относительно небольшую когорту исследования, распределение паттернов слабости может измениться, или дальнейшие паттерны слабости могут проявиться в больших когортах. Ручное стресс-тестирование проводилось для оценки слабости корональной плоскости, что типично для исследований in vivo. В то время как опытный хирург выполнил это, некоторая степень изменчивости в силах, приложенных во время тестирования, неизбежна. Смягчает это тот факт, что связки представляют собой вязкоупругие структуры, и измерения были записаны при максимальном смещении. Это должно соответствовать плато кривой растяжения / длины, сводя к минимуму любые эффекты изменения силы. ⁷Наши методы тестирования соответствовали ранее описанным методам. ^{7 , 9 , 12 , 13 , 16} В условиях in vivo невозможно использовать одни и те же инвазивные методы с несколькими контролируемыми параметрами и измерениями, которые используются в исследованиях трупа, учитывая этические последствия продолжения операции, особенно в отношении инфекции и перелома. риск. В таких исследованиях используются системы приложения нагрузки, для которых требуются крепежные винты, интрамедуллярные стержни и множественные разрезы вокруг колена. ²¹

Заключение

Мы впервые продемонстрировали объективные значения слабости вальгусного ОА колена в нескольких положениях сгибания колена и максимального разгибания. Мы продемонстрировали, что значительный дисбаланс как в медиолатеральной плоскости, так и между сгибанием и разгибанием присутствует до начала ТКА. Мы задокументировали шесть различных паттернов вальгусного коленного сустава, основанных на комбинациях латеральной и медиальной слабости в расширенном колене. Наша работа предполагает, что паттерны слабости являются более сложными, чем те, которые ранее были субъективно описаны в SOO и Ranawat. Осознание этих результатов поможет хирургу во время ТКА оптимально сбалансировать оболочку мягких тканей коленного сустава.

Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) не заявил о потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации данной статьи.

Финансирование
Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Рекомендации

1.	Густке К.А. Использование интеллектуальных испытаний для балансировки мягких тканей при полной операции по замене коленного сустава . J Bone Joint Surg Br 2012 ; 94 (11 Suppl A): 147 - 150 .  Google Scholar | Medline
2.	Girard, J, Amzallag, M, Pasquier, G. Общая артропластика коленного сустава в вальгусных коленях: Предиктивные предоперационные параметры, влияющие на выбор ограниченного дизайна . Ортоп Traumatol Surg Res 2009 ; 95 (4): 260 - 266 .  Google Scholar | Medline
3.	Aunan, E, Kibsgard, TJ, Diep, LM. Интраоперационная слабость связок влияет на функциональный результат через 1 год после тотальной артропластики коленного сустава . Колено Сург Спорт Травматол Артроскоп 2015 ;23 (6): тысячу шестьсот восемьдесят четыре - одна тысяча шестьсот девяносто две .  Google Scholar | Medline
4.	Ломбарди А.В., Беренд К.Р., Адамс Дж.Б. Почему замена коленного сустава не удалась в 2013 году: пациент, хирург или имплантат? Костный сустав J 2014 ; 96-B (11 Supple A): 101 - 104 .  Google Scholar | Medline
5.	Heesterbeek, PJC, Verdonschot, N, Wymenga, AB. In vivo слабость коленного сустава при сгибании и разгибании: рентгенографическое исследование у 30 здоровых пожилых людей . Колено 2008 ; 15 (1): 45 - 49 .  Google Scholar | Medline
6.	Оказаки, К., Миура, Н., Мацуда, С. Асимметрия медиолатеральной слабости нормального колена . J Orthop Sci2006 ; 11 (3): 264 - 266 .  Google Scholar | Медлайн | ISI
7.	Дженни, JY. Измерение упругости коленного сустава в корональной плоскости: полезна ли компьютерная навигация? Ортоп Traumatol Surg Res 2010 ; 96 (5): 583 - 588 .  Google Scholar | Medline
8.	Creaby, MW, Wrigley, TV, Lim, BW. Варусно-вальгусная слабость и пассивная скованность при остеоартрите медиального колена . Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 ; 62 (9): 1237 - 1243 .  Google Scholar | Medline
9.	Токухара, Y, Кадоя, Y, Накагава, С. Разрыв сгибания в нормальных коленях . J Bone Joint Surg Br 2004 ; 86-В (8):1133 - 1136 .  Google ученый
10.	Bellemans, J, Colyn, W, Vandenneucker, H. Премия Chitranjan Ranawat: является ли нейтральное механическое выравнивание нормальным для всех пациентов? Понятие конституционного варуса . J Clin Orthop Relat Res2012 ; 470 (1): 45 - 53 .  Google Scholar | Медлайн | ISI
11.	Кук, D, Scudamore, A, Li, J. Осевое выравнивание нижней конечности: сравнение геометрии колена у нормальных добровольцев и пациентов с остеоартритом . Остеоартр Cartil 1997 ; 5 (1): 39 - 47 .  Google Scholar | Medline
12.	McAuliffe, MJ, Roe, JA, Garg, G. Колено при остеоартрите не имеет венечных контрактур при сгибании на 90 градусов . J Knee Surg 2017 ; 30 (4): 297 - 303 . [Epub впереди печати 1 июля 2016 года].  Google Scholar | Medline
13.	Bellemans, J, Vandenneucker, H, Vanlauwe, J. Влияние деформации корональной плоскости на медиолатеральный статус связки: обсервационное исследование при варусных коленях . Колено Сург Спорт Травматол Артрос 2010 ; 18 (2): 152 - 156 .  Google Scholar | Medline
14.	Brilhault, J, Burdin, P, Canciani, JP. Les prothèses totales de genou dans les grandes deviation axiales . Ann Orthop Ouest 2004 ; 36: 253 - 288 .  Google ученый
15.	Ranawat, AS, Ranawat, CS, Elkus, M. Общая артропластика коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации . J Bone Joint Surg Am 2005 ; 87 (1 приложение 2): 271 - 284 .  Google Scholar | Medline
16.	Хохман Д.В., Нодзо С.Р., Филлипс М. Влияние механического выравнивания на балансировку мягких тканей при тотальной артропластике коленного сустава . Колено Сург Спорт Травматол Артроскоп 2015 ; 23 (12): 3632 -3636 .  Google Scholar | Medline
17.	Уайтсайд, Лос-Анджелес. Селективное высвобождение связки при тотальной артропластике коленного сустава в вальгусе . Clin Orthop Relat Res 1999 ; (367): 130 - 140 .  Google ученый
18.	Фаворито, П.Дж., Михалко, В.М., Краков, К.А. Тотальная артропластика коленного сустава в вальгусном колене .J Am Acad Orthop Surg 2002 ; 10 (1): 16 - 24 .  Google Scholar | Medline
19.	Хили, WL, Иорио, R, Лемос, DW. Медиальная реконструкция при тотальном эндопротезировании коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации . Clin Orthop Relat Res 1998 ; (356): 161 - 169 .  Google Scholar | Medline
20.	Marcovigi, A, Zambianchi, F, Giorgini, A. Влияние деформации костей на остеоартритную варикозную коррекциюколенного сустава . J Артропластика 2016 ; 31 (12): 2677 - 2684 .  Google Scholar | Medline
21.	Рот Д.Д., Хауэлл С.М., Халл М.Л. Нативная слабость коленного сустава при сгибании 0 °, 45 ° и 90 ° и их связь с целью метода выравнивания щелей при тотальной артропластике коленного сустава . J Bone Joint Surg Am2015 ; 97 (20): 1678 - 1 684 .  Google Scholar | Medline
22.	Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Австралийский ортопедический союз, национальный объединенный регистр замены Годовой отчет Аделаида : Австралийская ортопедическая ассоциация , 2016 .  Google ученый