Модификация заднего большеберцового склона при остеоартрозе коленных суставов с различными состояниями ACL: трупное исследование с фиксированной опорой UKA

 

Натх Адулкасем , Саттайя Роянастиен , Наттаполь Сирипокаратана , Саккадеч Лиммахахун

Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA) при дефиците передней крестообразной связки (ACLD) обсуждалась десятилетиями после разработки полиэтилена с высокой степенью сшивки. Это исследование направлено на оценку влияния заднего наклона большеберцовой кости на восстановление адекватной стабильности колена и сгибания после UKA у пациентов с ACLD. В общей сложности 15 свежих трупных колен были разделены на три группы: неповрежденный ACL, частичный ACLD и полный ACLD. UKA с неподвижным подшипником, включая трехмерные тибиальные вставки с уклоном от 3 ° до 12 °, выполнялись с помощью компьютерной навигации. Слепую оценку движения коленного сустава и трансляции переднего коленного сустава с согнутыми коленями на 20 ° и 90 ° проводили с использованием KT-артрометрии и стресс-рентгенографии. Увеличение наклона на 1 ° перевело колени вперед на 0,85 мм и 0.R = 0,7 и 0,8 соответственно, р<0,001) по сравнению с 0,5–0,6 мм для групп нормального и частичного ACLD соответственно. Установка наклона 5–8 ° UKA для неповрежденного ACL поддерживала стабильность и движение родных колен. После выравнивания уклонов на 5–7 ° и 5–6 ° для частичного и полного ACLD, соответственно, не наблюдалось значительных изменений способности к сгибанию колена и способности к сгибанию ( p > 0,05 для всех сравнений). В заключение, UKA в полных коленях ACLD является сложной задачей, поскольку изменение угла наклона на 1 ° почти вдвое увеличивает степень смещения коленного сустава по сравнению с коленными суставами, не поврежденными ACL. Оптимальные наклоны задней большеберцовой кости для пациентов с фиксированным подшипником UKA с частичным и полным ACLD составляют 5–7 ° и 5–6 ° соответственно.

Ключевые слова передняя крестообразная связка , стабильность переднего колена , наклон большеберцовой кости , однокомпонентная артропластика коленного сустава

Вступление

Повреждение передней крестообразной связки (ACL) является основным препятствием, препятствующим переднему смещению большеберцовой кости на бедренной кости и стабилизацией коленного сустава от вращательного и вальгусного напряжения. 1 Повторяющиеся травмы колена, вызванные нестабильностью, могут усугубить внутрисуставное повреждение и прогрессировать остеоартроз коленного сустава (ОА). Хирургическое лечение медиального компартмента ОА с дефицитом ACL в настоящее время является современным. Специфические аспекты лечения определяются характеристиками конкретного пациента, нестабильностью колена и предпочтениями хирурга.

Большинство пациентов с первичными травмами ACL, у которых развивается вторичный ОА, обычно молодые и активные. Лечение с высокой остеотомией большеберцовой кости (HTO) и реконструкцией ACL показало высокую (21%) частоту осложнений. 2 Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA) и реконструкция ACL являются предпочтительными и приводят к сходным клиническим результатам с UKA у пациентов с интактным ACL. 3 , 4С другой стороны, у пациентов с первичным ОА из-за разрушения хряща и деформации суставов может развиться вторичная нестабильность ACL. Они относительно старше и менее активны по сравнению со вторичным ОА из-за травмы ACL. Если заболевание включает в себя как медиальные, так и боковые отсеки коленного сустава, тотальная артропластика коленного сустава считается выбором лечения. Тем не менее, нет единого мнения о лечении изолированного медиального ОА коленного сустава с вторичной нестабильностью ACL, особенно для пациентов старше 55 лет и тех, кто менее активен.

UKA с реконструкцией ACL считается концептуально лучшим методом для нормального кинематического восстановления коленного сустава, так как доказательства показали повышенный износ и асептическое расшатывание большеберцового компонента после лечения изолированного UKA. 5 , 6 Тем не менее, этот метод трудно получить сбалансированное растяжение ACL и движения после UKA. В последнее время разработка полиэтилена с высокой степенью сшивки в неподвижном подшипнике типа UKA может снизить износ, возникающий в результате скольжения и качения. Уравновешивая послеоперационные осложнения UKA с реконструкцией ACL с требованиями активности пациента, изолированный UKA может быть разумным вариантом. 7 О положительных и отрицательных результатах сообщалось после изолированного UKA у пациентов с медиальным ОА с вторичной нестабильностью ACL. 89 Хотя показания и противопоказания для UKA никогда не были четко определены, модификация наклона большеберцовой кости в случае нестабильности ACL, по-видимому, имеет решающее значение для уменьшения переднего сагиттального смещения, подобно тому, что сообщалось для HTO. 2 Однако следует учитывать возможность уменьшения сгибания в коленном суставе после изменения уклона большеберцовой кости.

До настоящего времени проводились лишь ограниченные исследования корреляции между коррекцией наклона задней большеберцовой кости для UKA и стабильностью переднего сагиттального колена у пациентов с дефицитом ACL (ACLD). Согласно предыдущим исследованиям, 1012 большеберцовой наклона более 10 ° показали чрезмерный перевод большеберцовой и неудачи, и наклон было рекомендовано менее 4 °. Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между наклоном задней большеберцовой кости и трансляцией переднего коленного сустава с различными состояниями ACL, то есть ACL без изменений, частичным ACLD и полным ACLD, и с целью определения, может ли изолированное лечение UKA для медиального OA у пациентов с ACLD восстановить нормальное состояние. устойчивость переднего колена.

материалы и методы

Образцы и дизайн большеберцовой кости

Пятнадцать свежезамороженных трупных коленей (средний возраст 64,26 ± 8,58 года; мужчина: женщина = 12: 3) были включены в это исследование. Образцы, которые перенесли предыдущую операцию на колене или имели грубую аномалию / нестабильность колена, были исключены. ACLD были классифицированы на основе целостности антеромедиального (AM) и постолатерального (PL) пучков ACL. Поскольку AM-связка играет основную роль в передней нестабильности, 13 образцов были случайным образом разделены на три группы: интактные AM и PL-связки (пять интактных ACL, средний возраст 62 ± 9 лет), разорванные AM-связки (пять частичных ACLD; средний возраст 60 ± 5 лет), а также разрывы AM и PL (пять полных ACLD; средний возраст 68 ± 8 лет). Между группами нет существенных различий в демографических данных, включая возраст, рост, вес, ИМТ и угол большеберцовой кости ( p= 0,89, 0,85, 0,80, 0,75 и 0,65 соответственно). Протокол исследования был утвержден внутренней ревизионной комиссией учреждения.

Испытания по индивидуальному заказу вкладышей большеберцовой кости с углом наклона 1 от 10 градусов (от -4 ° до + 5 °) были разработаны с использованием программного обеспечения для автоматизированного проектирования (SolidWorks 15, США) и изготовлены с использованием методов 3D-печати (моделирование методом осаждения с плавлением) Ultimaker BV, Кембридж, Массачусетс, США), как показано на рисунке 1,

<br />
                        фигура<br />

Рисунок 1. Используя технологию 3D-печати, были созданы индивидуальные большеберцовые вставки с уклоном от –4 ° до + 5 °, чтобы создать изменения уклона, использованные в этом исследовании. Передняя трансляция большеберцовой кости была проверена с использованием методов артрометрии при сгибании колена на 20 или 90 ° и рентгенографии со стрессом.

Хирургические процедуры

Образцы оттаивали в течение 48 ч при комнатной температуре перед операцией. Медиа с фиксированным подшипником UKA (Synthes Joint Reconstruction SIGMA®, высокопроизводительная система с частичным коленом; DePuy Johnson & Johnson, США) была выполнена с использованием компьютерной навигационной системы (Knee Navigation System KNEE3®, Brainlab, Германия). Образцы, в которых интраоперационная визуализация выявила ACLD, были исключены из исследования. Перед началом эксперимента измеряли исходные смещения переднего коленного сустава и диапазон движения коленного сустава. Хирургическая процедура была выполнена с мини-медиальным парапателлярным доступом одним старшим хирургом. Толщина проксимального разреза большеберцовой кости способствовала степени разгибания колена и выравнивания венца. 14Проксимальный разрез большеберцовой кости, который привел к расширению разрыва медиального сустава 7 мм и проксимальному наклону большеберцовой кости 7 °, были направлены под навигацию. Следовательно, после вставки изготовленных на заказ большеберцовых вкладышей (толщиной 7 мм) способность переднего коленного смещения и угла сгибания коленного сустава будет варьироваться в зависимости от различных углов заднего наклона в диапазоне от 3 ° до 12 ° с разницей 1 °.

Капсула коленного сустава и место хирургического вмешательства с использованием стандартного ушивания выполнялись для восстановления целостности мягких тканей перед каждым тестом.

Протокол тестирования

Нативная стабильность переднего колена была оценена до операции. Тибиофеморальный угол и медиальные и боковые промежутки во всем диапазоне движения колена после UKA были записаны с использованием навигационного программного обеспечения для подтверждения адекватной коронарной коррекции колена. Второй хирург, ослепший до степени наклона, оценил стабильность передней части колена, используя два метода тестирования: артрометрия коленного сустава (KT-2000, MEDmetric, Сан-Диего, Калифорния, США) 15 при сгибании и напряжении коленного сустава 20 ° и 90 °. рентгенография 16 с согнутым коленом 20 ° ( рисунок 1).

статистический анализ

Размер когорты был рассчитан с использованием исследования неполноценности с формулой непрерывного исхода. Согласно Myrer и соавт. 17, предел неполноценности артрометрии KT составляет 3 мм. Следовательно, минимальный размер выборки 5 в каждой группе был достаточен для достижения мощности исследования на уровне 80% со статистической значимостью при p ≤ 0,05. Корреляция Пирсона была использована для определения связи между степенью заднего наклона большеберцовой кости и передней трансляцией большеберцовой кости. Односторонний ANOVA и метод Тьюки были выполнены для выявления значительных средних поступательных различий между группами и подгруппами.

Результаты

Все 15 образцов имели мягкий угол изменения угла (3–7 °) и нормальную трансляцию переднего колена (в среднем 4,63 ± 1,63 мм и 2,71 ± 1,3 мм при согнутом колене при 20 и 90 ° соответственно) с полным пассивным сгибанием 130–150 °. и удлинение 0–4 ° мм ( таблица 1 ).

Таблица

Таблица 1. Демографические данные и предэкспериментальные параметры между нормальным ACL, частичным дефицитом ACL и полным дефицитом ACL.

Таблица 1. Демографические данные и предэкспериментальные параметры между нормальным ACL, частичным дефицитом ACL и полным дефицитом ACL.

Посмотреть увеличенную версию

Корреляция между задним уклоном большеберцовой кости, трансляцией передней большеберцовой кости и сгибанием и разгибанием колена

Чем больше задний наклон большеберцовой кости, тем больше расстояние, на которое смещены колени. Степень трансляции переднего коленного сустава показала значительную линейную корреляцию со степенью заднего наклона большеберцовой кости с согнутыми коленями под углом 20 ° и 90 ° во всех группах исследования ( р <0,001) ( рис. 2 (а) и (б)). Измерения показали, что каждый дополнительный 1 ° заднего большеберцового склона увеличивал переднюю большеберцовую трансляцию на 0,48 мм и 0,52 мм с согнутыми коленями соответственно на 20 ° и 90 ° для образцов с неповрежденным ACL ( R = 0,6 и 0,7 соответственно). Результаты были аналогичными для 0,52-мм и 0,41-мм трансляций в согнутых коленях 20 ° и 90 ° в образцах с частичным ACLD ( R = 0,6 и 0,5 соответственно). Однако более высокие передние большеберцовые трансляции наблюдались для каждой степени увеличения наклона в полной группе ACLD (увеличение на 0,85 мм и 0,76 мм для согнутых коленей на 20 ° и 90 °, R = 0,7 и 0,8).

<br />
                        фигура<br />

Рис. 2. Влияние изменения наклона задней большеберцовой кости на переднюю трансляцию большеберцовой кости при сгибании колена 20 ° (а) и 90 ° (б) и способности сгибания колена (с).

Увеличение заднего наклона большеберцовой кости также значительно увеличивало степень сгибания колена во всех группах ( р <0,001, 0,02 и 0,01 для интактного ACL, частичного ACLD и полного ACLD соответственно, рис. 2 (c)). В то время как наклон и степень сгибания коленного сустава демонстрировали линейную корреляцию для образцов с неповрежденным ACL ( R = 0,5), связь была менее линейной для образцов с ACLD ( R = 0,1 и 0,3 для частичного ACLD и полного ACLD соответственно).

Изменение наклона не повлияло на способность разгибания колена. Все образцы показали угол разгибания колена в диапазоне от 0 ° до 4 °. Это указывало на то, что изменение заднего наклона большеберцовой кости не изменяло промежуток разгибания колена.

Оптимизация заднего большеберцового склона для ACLD

Задние наклоны большеберцовой кости между 5 ° и 8 ° успешно поддерживали оба передних перелома большеберцовой кости (5,0 ± 1,6 мм и 3,1 ± 1,4 мм для сгибания колена 20 ° и 90 °, р = 0,21 и 0,28 соответственно) и повышенное сгибание колена от 140 ° ± 5 ° до 143 ° ± 4 ° после UKA для неповрежденного ACL ( p <0,01). Для образцов с частичным ACLD, UKA с наклоном 5–7 ° достигла стабильности переднего колена, аналогично неповрежденному ACL с перемещением 4,6 ± 2,2 мм и 3,6 ± 1,4 мм для согнутых коленей 20 ° и 90 ° ( p = 0,27 и 0,17 ) без ограничения для сгибания колена (143 ° ± 7 ° и 144 ° ± 5 ° для родного колена и UKA, соответственно, р = 0,32) ( рис. 3 (б)). При полностью разорванном ACL, выделенный UKA с наклоном задней большеберцовой кости 5–6 ° восстановил нормальный передний передний большеберцовый сустав (5,8 ± 2,3 мм и 3,4 ± 1,0 мм для согнутых коленей на 20 ° и 90 °, p = 0,10 и 0,14 соответственно) с не влияет на сгибание колена (141 ° ± 3 ° и 143 ° ± 3 ° для нативных и UKA, р = 0,15) ( рис. 3 (с)).

<br />
                        фигура<br />

Рисунок 3. Иллюстрирование передних большеберцовых трансляций с оптимизированным задним наклоном для интактного ACL (a), частичного ACLD (b) и полного ACLD (c); *статистически значимый.

Рентгенография под напряжением использовалась для подтверждения измерений артрометрии путем оценки передних трансляций большеберцовой кости 4 °, 7 ° и 10 ° заднего большеберцового склона. UKA с задним наклоном большеберцовой кости 4 ° показала нормальную переднюю трансляцию большеберцовой кости для образцов с частичным и полным ACLD ( p = 0,31). Обычная резка задних наклонов большеберцовой кости на 7 ° и 10 ° увеличила смещение переднего колена ( р = 0,01 и <0,001 соответственно) ( рис. 4)).

<br />
                        фигура<br />

Рисунок 4. Передняя большеберцовая трансляция на 4 °, 7 ° и 10 ° заднего большеберцового склона из стресс-рентгенографических тестов. ACL: передняя крестообразная связка; ACLD: дефицит передней крестообразной связки.

обсуждение

Восстановление нативной линии суставного сустава и угла наклона большеберцовой кости является целью лечения UKA. Тем не менее, изменение наклона важно при потере устойчивости колена для ACLD. Преимущество увеличенного заднего склона большеберцовой кости было рекомендовано, чтобы увеличить сгибание колена и откат бедренной кости и способствовать распределению напряжения на границе между костью и большеберцовой костью. Hernigou и Deschamps 10утверждали, что увеличение заднего наклона не улучшает подвижность, но вызывает прогрессирующее нарушение ACL, происходящее со временем по отношению к заднему наклону большеберцового компонента более чем на 7–9 °. С другой стороны, чрезмерное выравнивание заднего угла наклона также приводит к чрезмерному напряжению и отрыву ACL. 18Нет четкого определения адекватных углов наклона, выполняемых для пациентов во время недостаточности ACL; тем не менее, высокая выживаемость наблюдалась после UKA при выравнивании заднего большеберцового склона.

Это исследование UKA с фиксированной опорой в основном демонстрирует влияние наклона задней большеберцовой кости на стабильность переднего коленного сустава с наличием ACL и без него. Каждый 1 ° изменения наклона создает разрыв в 0,48–0,52 мм для пациентов с UKA с интактной и / или достаточной функцией ACL, по сравнению с 0,76–0,85 мм для пациентов с недостаточным ACL (полностью порванным). Хотя влияние наклона задней большеберцовой кости на трансляцию передней большеберцовой кости было описано в предыдущих исследованиях, 10 , 11 , 19 в этом исследовании подчеркивалось, что эта корреляция не приводит к снижению способности к сгибанию колена в коленях с ACLD.

Физиологический латеральный разрыв связок коленного сустава обычно шире, чем на медиальной стороне, и после резекции ACL увеличены как разрывы разгибания, так и разрывы сгибания. 20Уплотнение зазоров сгибания и разгибания в медиальном отделе путем создания оптимального уклона большеберцовой кости для UKA повышает устойчивость передней части тела, сохраняя при этом функциональный диапазон сгибания колена. Сжатие медиального зазора может также позволить физиологическое внутреннее вращение большеберцовой кости при глубоком сгибании из-за уменьшенной нагрузки на боковое колено. 12Результаты могут быть изменены, если заболевание, связанное с боковым коленным отделом, приводит к сжатию боковой связки коленного сустава. Наше исследование определило оптимальный диапазон наклона большеберцовой кости для каждого состояния ACL, 5–7 ° для частичного ACLD и 5–6 ° для полного ACLD и успешно восстановил стабильность переднего коленного сустава после UKA. Уменьшение скольжения и расстояния качения может уменьшить абразивный износ; однако это может привести к чрезмерному зазору коленного сустава, создавая концентрированное напряжение, которое приводит к растрескиванию поверхности полиэтиленовой прокладки с высокой степенью сшивки. 21

Отдаленные клинические исходы фиксированной несущей UKA с методиками выравнивания заднего наклона большеберцовой кости для пациентов с ACLD менее известны. Engh и Ammeen 8 сообщили о сходной 6-летней выживаемости UKA в коленях ACLD (94%) и ACL-интактных коленах (93%). Однако не было опубликовано сообщений о функциональных результатах этой процедуры. На основе биомеханического исследования Suero и Citak 12сообщили, что выравнивание наклона большеберцовой кости не восстанавливает стабильность вращения, хотя может успешно восстановить переднюю устойчивость. Это говорит о том, что изолированный UKA с выравниванием наклона большеберцовой кости может быть не лучшим вариантом для более молодых пациентов с медиальным ОА, вторичным по отношению к повреждению ACL, где снижение вращательной нестабильности является основной целью лечения. С другой стороны, процедура выравнивания заднего большеберцового склона является разумным вариантом для лечения недостаточности ACL, вторичной по отношению к медиальному ОА у пожилых людей из-за более низких функциональных требований. Не было отмечено различий режимов отказа между UKA с наличием ACL и без него. 8

Хотя изолированный UKA с выравниванием наклона большеберцовой кости может восстановить достаточную стабильность при недостаточности коленных суставов ACL Однако, это требует точного измерения разреза большеберцовой кости. Существует только 1–2 ° целевой диапазон, который может обеспечить баланс между передней трансляцией большеберцовой кости и сгибанием колена для UKA с полным ACLD. Рекомендуются последние технологические достижения, например, робототехника, компьютерная навигация и нестандартные пильные станки, чтобы помочь достичь целевого выравнивания наклона голени во время процедуры UKA.

Это исследование следует интерпретировать в свете его потенциальных ограничений. Одним из потенциальных ограничений был сам метод измерения. Артрометр КТ-2000 считается стандартной измерительной техникой с высокой надежностью и точностью. 15 , 17Мы также оптимизировали надежность теста, назначив одного и того же хирурга для выполнения всех тестов артрометра по три раза каждый, чтобы устранить отклонения между наблюдателями и внутри наблюдателя. Однако может возникнуть проблема субъективного измерения, которая может повлиять на результаты. Другим ограничением было то, что эксперименты in vitro не могут имитировать кинематику in vivo во время функциональной активности, поэтому оптимальные наклоны in vivo могут быть изменены. Однако это трупное исследование предварительно показало преимущества модификации уклона у пациентов с UKA с ACLD. Необходимы дальнейшие исследования кинематики, износа компонентов, стабильности вращения и отказа компонентов, чтобы предсказать долгосрочные результаты изолированного UKA с неподвижным подшипником в коленях ACLD.

Выводы

В отличие от инвазивной полной замены сустава, выделенное UKA с выравниванием заднего большеберцового склона является разумным вариантом лечения для пожилых пациентов с ACLD, вторичным по отношению к медиальному колену OA, так как стабильность переднего колена может быть восстановлена ​​при сохранении функционального диапазона сгибания колена. UKA в полных коленях ACLD является сложной задачей, так как изменение наклона на 1 ° почти вдвое увеличивает степень смещения коленного сустава по сравнению с коленами, не поврежденными ACL. Оптимальный наклон задней большеберцовой кости UKA с фиксированной опорой для пациентов с частичным и полным ACLD составляет 5–7 ° и 5–6 ° соответственно.

 

Подтверждения

Авторы хотели бы выразить свою искреннюю благодарность доктору Дж. Ламару Роберту и Центру хирургического обучения трупам на медицинском факультете Университета Чиангмая за предоставление трупов, использованных в этом исследовании.

Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: DePuy Synthes, компания Johnson & Johnson, пожертвовала имплантаты и компьютерную навигацию Система, использованная в этом исследовании. Авторы не имеют профессиональной или финансовой принадлежности к этому исследованию.

Финансирование
Автор (ы) раскрыл получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Автор (ы) получал финансовую поддержку от медицинского факультета Чиангмайского университета для исследований, авторства и / или публикация этой статьи.

ORCID iD
Sakkadech Limmahakhun https://orcid.org/0000-0003-1243-0991

Рекомендации

1. Вонг, JM-L, Хан, Т, Джаядев, CS. Разрыв передней крестообразной связки и прогрессирование остеоартрита .Открытый Ортоп J 2012 ; 6: 295 - 300 . 
Google Scholar | Medline
2. Герман, Б.В., Гиффин, JR. Высокая большеберцовая остеотомия в ACL-дефицитном колене с остеоартритом медиального отсека . J Orthop Traumatol 2016 ; 17: 277 - 285 . 
Google Scholar | Медлайн | ISI
3. Манкузо Ф., Гамильтон Т.В., Кумар В. Клинический исход после UKA и HTO при дефиците ACL: систематический обзор . Колено Сург Спорт Травматол Артрос 2016 ; 24: 112 - 122 . 
Google Scholar | Medline
4. Krishnan, SRSR, Randle, R. Реконструкция ACL с однонитиларным замещением в колене с функциональной нестабильностью и остеоартритом . J Orthop Surg Res 2009 ; 4: 43 - 43 . 
Google Scholar | Medline
5. Гудфеллоу, JW, Кершоу, CJ, Бенсон, MK. Оксфордское колено для однокомпонентного остеоартроза. Первые 103 случая . J Bone Joint Surg Br 1988 ; 70: 692 - 701 . 
Google Scholar | Medline
6. Бланн Г.В., Уокер П.С., Джоши А. Доминирование циклического скольжения при производстве износа при полной замене коленного сустава . Clin Orthop Relat Res 1991 ; (273): 253 - 260 . 
Google Scholar | Medline
7. Mancuso, F, Dodd, CA, Murray, DW. Медиальная однокомпонентная артропластика коленного сустава в ACL-дефицитном колене . J Orthop Traumatol 2016 ; 17: 267 - 275 . 
Google Scholar | Medline
8. Engh, GA, Ammeen, DJ. Одноканальная артропластика в коленях с недостаточными передними крестообразными связками . Clin Orthop Relat Res 2014 ; 472: 73 - 77 . 
Google Scholar | Medline
9. Дешам Г., Лапейр Б. Разрыв передней крестообразной связки: часто нераспознанная причина отказа однокомпонентных коленных протезов. По поводу серии из 79 протезов Lotus с последующим наблюдением более 5 лет . Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1987 ; 73: 544 - 551 . 
Google Scholar | Medline
10. Hernigou, P, Deschamps, G. Задний наклон большеберцового имплантата и результаты однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава . J Bone Joint Surg Am 2004 ; 86-А: 506 - 511 . 
Google Scholar | Medline
11. Dejour H., Боннин М. Перевод большеберцовой кости после разрыва передней крестообразной связки. Два радиологических теста сравнили . J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76: 745 - 749 . 
Google Scholar | Medline
12. Suero, EM, Citak, M, Cross, MB. Влияние изменений наклона большеберцовой кости на стабильность фиксированной несущей медиальной однокомпонентной артропластики в коленных суставах с дефицитом передней крестообразной связки . Колено 2012 ; 19: 365 - 369 . 
Google Scholar | Medline
13. Сабат Д., Кумар В. Частичные разрывы передней крестообразной связки: результаты увеличения одиночного пучка . Indian J Orthopa 2015 ; 49: 129 - 135 . 
Google Scholar | Medline
14. Лантинг, Б.А., Снайдер, М.Г., Шахматы, Д.Г. Влияние толщины полиэтиленового компонента на диапазон движений и стабильность при первичной тотальной артропластике коленного сустава . Ортопедия 2012 ; 35:с170 - с174 . 
Google Scholar | Medline
15. Rohman, EM, Macalena, JA. Оценка передней крестообразной связки с использованием артрометрии и визуализации стресса . Curr Rev Musculoskelet Med 2016 ; 9: 130 - 138 . 
Google Scholar | Medline
16. де Резенде, MU, Эрнандес, AJ, Camanho, GL. Естественная история нестабильности переднего коленного сустава при стрессовой рентгенографии . Acta Ortop Bras 2014 ; 22: 183 - 187 . 
Google Scholar | Medline
17. Myrer, JW, Schulthies, SS, Fellingham, GW. Относительная и абсолютная надежность артрометра КТ-2000 для неповрежденных коленей. Испытания при 67, 89, 134 и 178 Н и максимальных ручных усилиях . Am J Sports Med 1996 ; 24: 104 - 108 . 
Google Scholar | SAGE Журналы | ISI
18. Whiteside, LA, Amador, DD. Влияние заднего большеберцового склона на стабильность коленного сустава после тотальной артропластики коленного сустава Ortholoc . J Артропластика 1988 ; 3 (приложение 3): S51 - S57 . 
Google Scholar | Medline
19. Шумейкер С.К., Маркольф К.Л., Финерман Г.А. In vitro стабильность имплантированного общего мыщелкового протеза. Влияние нагрузки на сустав и рассечение задней крестообразной связки . J Bone Joint Surg Am 1982 ;64: 1201 - 1213 . 
Google Scholar | Medline
20. Новаковски А.М., Маевски М., Мюллер-Гербл М. Измерение зазоров коленного сустава без резекции кости: «физиологическое» разгибание и разгибание в общей артропластике коленного сустава асимметричны и неравны, а резекции передней и задней крестообразной связки приводят к различным изменениям разрыва . J Orthop Res 2012 ; 30: 522 - 527 . 
Google Scholar | Medline
21. Брэдфорд Л., Бейкер Д.А., Грэм Дж. Изнашивание и растрескивание поверхности в ранних восстановленных полиэтиленовых ацетабулярных вкладышах с высокой степенью сшивки . J Bone Joint Surg Am 2004 ; 86-А: 12711282 . 
Google Scholar | Медлайн | ISI