Хирургические исходы шейной миелопатии из-за окостенения задней продольной связки: передняя декомпрессия и слияние по сравнению с задней ламинопластикой

Пин Сюй , Цзин-Шэнь Чжуан , Юй-Шэн Хуан , Чен Ту, Цзянь-Тин Чэнь, Чжао Мин Чжун

Целью данного исследования было сравнение хирургических исходов передней декомпрессии и слияния (ADF) с результатами задней ламинопластики (LAMP) для миелопатии шейки матки, вызванной окостенением задней продольной связки (OPLL).

Методы:

Мы провели ретроспективную оценку медицинских карт пациентов, перенесших операцию по поводу миелопатии шейки матки в связи с OPLL в период с 2007 по 2016 год в нашем учреждении. Пятьдесят пациентов были включены в это исследование, включая 17 пациентов в группе ADF и 33 пациента в группе LAMP. Хирургические результаты оценивались по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA). Рентгенологические и клинические данные сравнивались между двумя группами.

Результаты:

Не было значительных различий в возрасте, времени наблюдения, времени операции, кровопотере, продолжительности пребывания, предоперационной шкале JOA, коэффициенте заполнения OPLL, диаметре позвоночного канала, предоперационном и окончательном наблюдении C2-C7 Углы Кобба и изменение угла Cob-C7-C7 до и после работы между группами ADF и LAMP. Окончательный балл по шкале JOA и частота неврологического восстановления были значительно выше в группе ADF, чем в группе LAMP, особенно у пациентов с OPLL сегментарного типа. Утечка спинномозговой жидкости является основным осложнением после АДФ, паралича С5, а осевая боль часто возникает в результате ЛАМПЫ.

Заключение:

По сравнению с LAMP АДФ показывает лучшее улучшение неврологической функции у пациентов с миелопатией шейки матки вследствие OPLL, особенно у пациентов с OPLL шейного типа сегментарного типа.

Ключевые слова передняя декомпрессия и слияние , миелопатия шейки матки , JOA , ламинопластика , OPLL , скорость восстановления

Вступление

Окостенение задней продольной связки (OPLL) представляет собой заболевание, которое характеризуется внематочным образованием кости позвоночной связки. Это чаще всего встречается в азиатских популяциях, особенно в японском. ^1 , 2 Спинной мозг может быть сжат из-за прогрессирования этого поражения, которое может вызвать неврологические нарушения. Наиболее распространенное место находится в шейном отделе позвоночника, и считается, что OPLL является частой причиной миелопатии шейки матки. ^3 , 4 Консервативное лечение неэффективно для снятия неврологических симптомов и предотвращения прогрессирования окостенения. Поэтому операция обычно является рекомендуемым вариантом лечения. ⁵

Многие хирургические процедуры были разработаны для лечения миелопатии шейки матки вследствие OPLL, и хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью переднего, заднего или комбинированного доступа. ^6 , 7. Передняя декомпрессия и слияние (ADF) и ламинопластика (LAMP) являются широко используемыми процедурами при лечении OPLL шейки матки. ADF может достичь прямой декомпрессии спинного мозга путем удаления окостеневшего очага и способствует восстановлению выравнивания шейного отдела позвоночника. Однако АДФ технически сложен и связан с осложнениями. ^8- 11 ЛАМПА может увеличить доступное пространство вокруг спинного мозга и позволить смещение спинного мозга назад, что приводит к непрямой декомпрессии спинного мозга. Хотя техническая потребность в ЛАМПЕ невелика, она увеличивает риск локальной кифотической деформации. Существенное противоречие существует по поводу выбора хирургической процедуры для миелопатии шейки матки из-за OPLL, ADF, ¹² и LAMP. ^13- 15Авторы выполнили ADF или LAMP для пациентов с OPLL. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить хирургические результаты между двумя процедурами для лечения шейной миелопатии, вызванной OPLL.

материалы и методы

Популяция пациентов

В общей сложности 82 пациентам была проведена операция по поводу миелопатии шейки матки в связи с OPLL в период между 2007 и 2016 годами в больнице авторов. Их медицинские записи и данные были ретроспективно рассмотрены. Пациенты были включены, если они отвечали следующим критериям: (1) миелопатия шейки матки вследствие OPLL шейки матки; (2) получил хирургическое лечение с ADF или LAMP; (3) нет травмы, инфекции, опухоли или предыдущей операции; (4) более 18 лет; и (5) имели полные медицинские записи. Пациенты были исключены, если они отвечали следующим критериям: (1) не было выполнено минимум 1 год наблюдения, (2) грудной или поясничный OPLL, (3) желтая связка окостенела, (4) нет контактной информации, и (5 ) смерть (не связанная с операцией). Из 82 пациентов 32 были исключены из-за перенесенной переднезадней операции ( n = 3), неполные данные наблюдения (n = 8), опухоль шейки матки ( n = 1), грудной или поясничный OPLL ( n = 9), окостеневшая желтая связка ( n = 5) или грыжа шейного диска ( n = 6). Наконец, только 50 пациентов (17 пациентов перенесли ADF, 33 пациента прошли LAMP) были включены в это исследование. Конкретный процесс отбора был представлен на рисунке 1, Это исследование было одобрено институциональной рецензионной комиссией авторов

Рисунок 1. Изучите блок-схему образца. OPLL: окостенение задней продольной связки.

Клинико-рентгенологическая оценка

Для оценки клинических результатов использовались баллы Японской ортопедической ассоциации (JOA) (максимум 17 баллов) и показатели выздоровления. ¹⁶ Измеряли JOA каждого участника (предоперационное, немедленное послеоперационное и окончательное последующее наблюдение). Частота восстановления (%) измерялась по следующей формуле: (послеоперационный балл JOA - дооперационный балл JOA) / (17 - дооперационный балл JOA).

На основании предоперационного обнаружения на стандартных боковых рентгенограммах тип OPLL был классифицирован как смешанный, непрерывный, сегментарный и изолированный ¹⁷ ( Рисунок 2).). В качестве рентгенографических параметров использовали коэффициент заполнения OPLL в позвоночном канале и угол Cob-C7-C7. Коэффициент заполнения OPLL рассчитывали по следующей формуле: максимальная переднезадняя толщина OPLL, деленная на переднезадний диаметр позвоночного канала в соответствующем сегменте на боковых рентгенограммах. Угол Cobb C2-C7 измеряли с использованием метода, описанного Cobb (угол пересечения между линиями, параллельными нижним концевым пластинам C2 и нижним концевым панелям C7). ¹⁸ Угол ≥10 ° был признан как лордоз, ≥ − 5 °, но <10 ° как прямой и <−5 ° как кифотический. ¹⁸

Рисунок 2. OPLL делится на четыре типа на основе результатов компьютерной томографии: (а) непрерывного типа, (б) сегментарного типа, (в) изолированного типа и (г) смешанного типа. OPLL: окостенение задней продольной связки; КТ: компьютерная томография.

Хирургическое лечение

Хирургическая процедура была выбрана на основе индивидуального пациента. Пациенты с OPLL шейки матки менее трех уровней получали лечение с помощью процедуры ADF. Пациенты с цервикальной миелопатией из-за OPLL, включающей более трех уровней, лечились с помощью процедуры LAMP. Абсолютное время постельного режима составляет 1-3 дня после операции. Продолжительность ношения шейного воротника составляет 8 недель для пациентов с ADF и 2 недели для людей после LAMP.

Передняя хирургия

Процедура ADF была выполнена через стандартный левосторонний передний доступ Робинсона-Смита ( Рисунок 3). The base of the uncinate process or lateral border of the disc was used as a landmark for the width of the vertebral body. Subtotal corpectomy was executed at 1–3 levels as determined by the extent of neurologic involvement and reconstructed CT images. This was accompanied by total disectomy. When the posterior cortex of vertebra was exposed, we used a diamond burr to shave the cortex and ossified ligament, making the thickness of cortex and ossified ligament as uniform as possible. Ossified lesions were dissected completely if they could easily be released, but the partial removal of ossified lesion was performed if the lesions strongly adhered to the dura or the dura itself was ossified. The autologous bone was used for vertebral fusion in all patients along with the stability of anterior titanium plate.

Рисунок 3. 31-летний мужчина с двусторонним онемением верхней конечности. Предоперационные исследования показали, что очевидный OPLL на уровне C5. После переднего С5-разреза и слияния он значительно восстановился. (а) Дооперационная боковая рентгенограмма показала лордоз в шейном отделе позвоночника. (б) Предоперационная КТ продемонстрировала сдавление спинного мозга спереди. (в) Дооперационное Т2-взвешенное МРТ показало явное сдавление спинного мозга. (d) Послеоперационная боковая рентгенограмма показала C5 корэктомию и слияние. (д) Послеоперационная КТ продемонстрировала достаточную декомпрессию спинного мозга. OPLL: окостенение задней продольной связки; КТ: компьютерная томография; МР: магнитный резонанс.

Задняя хирургия

В процедуре ЛАМПЫ однодверная ЛАМПА выполнялась с помощью стандартного подхода с прямым прямым разрезом ( рис. 4).). Паравертебральные мышцы были отделены от остистых отростков с обеих сторон. После воздействия на задние элементы мы использовали пьезохирургию для создания двусторонних желобов. Одна сторона была открыта с помощью проставок; тем временем, другая сторона использовалась как «дверной шпиндель». Маленькие костные чипсы, сделанные из частичного остистого отростка C7, были вставлены в сторону «дверного шпинделя».

Рисунок 4. 57-летний мужчина с двусторонним онемением верхней конечности. После задней ламинопластики C3-C7 он улучшил неврологические функции. (а) и (г) Дооперационная и послеоперационная боковая рентгенограмма показала, что не было обнаружено существенных изменений в выравнивании шейки матки. (b) Предоперационная КТ показала явный OPLL на уровнях C3-C7. (c) Дооперационное Т2-взвешенное МРТ продемонстрировало сильное сдавливание спинного мозга спереди. (д) Послеоперационное Т2-взвешенное МРТ показало увеличение позвоночного канала и достаточность непрямой декомпрессии. КТ: компьютерная томография; OPLL: окостенение задней продольной связки; МР: магнитный резонанс.

статистический анализ

Для статистического анализа результатов был проведен независимый t- тест с использованием SPSS версии 22.0. Значимость учитывали при значении р <0,05.

Утверждение этики

Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике больницы Наньфан, Южный медицинский университет, Китай.

Результаты

Демография пациентов

Не было значимых различий в возрасте, времени наблюдения, времени операции, кровопотере, продолжительности пребывания, предоперационной шкале JOA, предоперационном коэффициенте занятости OPLL, предоперационном переднезаднем диаметре позвоночного канала и предоперационном угле Cob-C7-C7 между ADF и LAMP группы. Однако хирургический сегмент в группе ADF был меньше, чем в группе LAMP (ADF: 1,2 ± 0,4 против LAMP: 4,1 ± 0,6, р <0,05; таблица 1).

Таблица 1. Информация о пациенте и послеоперационные данные.

Посмотреть увеличенную версию

OPLL был разделен на четыре категории: непрерывный тип (группа ADF = 2, группа LAMP = 6), сегментный тип (группа ADF = 9, группа LAMP = 13), смешанный тип (группа ADF = 0, группа LAMP = 6 ) и изолированного типа (группа ADF = 6, группа LAMP = 8). Дооперационное сагиттальное выравнивание шейки матки имело лордоз у 12 пациентов с АДФ и 17 пациентов с ЛАМП и прямой у 5 пациентов с АДФ и 16 пациентов с ЛАМП. Ни один из пациентов не имел шейного кифоза (непреднамеренное исключение) до операции ( Таблица 2 ).

Таблица 2. Предоперационное выравнивание шейки матки и тип OPLL.

Посмотреть увеличенную версию

Клинические результаты

Непосредственный послеоперационный балл JOA был значительно выше в группе ADF, чем в группе LAMP (14,7 ± 1,2 против 13,6 ± 1,6, р = 0,014). Окончательный балл по шкале JOA после процедуры ADF был выше, чем после процедуры LAMP (15 ± 2,2 против 13,7 ± 1,9, р = 0,031). По сравнению с группой LAMP, лучшая конечная частота выздоровления была обнаружена в группе ADF (59,9 ± 33,8% против 35,8 ± 35,3%, р = 0,025; Таблица 1 ).

Радиологические результаты

Уменьшение шейного лордоза после операции наблюдалось путем измерения изменения угла Cobb C2-C7 в двух группах. Окончательный угол C2-C7 Cob-C7 существенно не различался между группами ADF и LAMP (14,7 ± 7,3 ° против 10,2 ± 7,1 °, p = 0,057). Изменение угла Cobb C2-C7 было сходным между двумя группами (-1,3 ± 6,2 ° против -1,9 ± 6,4 °, p = 0,736; Таблица 1 ).

осложнения

Осложнения в группе ADF включали утечку спинномозговой жидкости (CSF) у двух пациентов, дисфагию у одного пациента и инфекцию в месте операции у одного пациента ( Таблица 3 ). Утечка CSF развивалась из-за разрыва твердой мозговой оболочки, который был связан с окостенением твердой мозговой оболочки или сильной адгезией с эпидуральной поверхностью во время операции. После операции дренажную трубку помещали на 1-2 дня и проводили местное постоянное давление на рану. Как правило, утечка CSF прекращается примерно через 3–5 дней после консервативного лечения. Выздоровление также может быть достигнуто у этого пациента с дисфагией или инфекцией в месте операции после симптоматического лечения.

Таблица 3. Резюме хирургических осложнений после ADF и LAMP.

Посмотреть увеличенную версию

В этой группе LAMP у четырех пациентов был паралич C5, у одного была осевая боль, а у одного была инфекция в месте хирургического вмешательства ( Таблица 3 ). Из четырех пациентов с С5-параличом одному пациенту с С5 потребовалась ревизионная операция из-за снижения прочности дельтовидной мышцы, которая достигла полного выздоровления после ревизионной операции. Паралич С5 оставшихся трех пациентов и другие осложнения были устранены с помощью консервативной терапии.

Хирургические исходы АДФ и ЛАМПЫ по типу OPLL

Для OPLL непрерывного типа, немедленный послеоперационный балл JOA (15,5 ± 0,7 против 13 ± 1,5, р = 0,078), окончательный балл JOA последующего наблюдения (15,5 ± 0,7 против 14,5 ± 1,6, р = 0,453) и окончательное последующее наблюдение частота восстановления (54,2 ± 29,5% против 56,8 ± 27,9%, р = 0,913) не показала значимой разницы между группами АДФ и ЛАМП. Для OPLL сегментарного типа не было обнаружено существенных различий в немедленном послеоперационном балле JOA между двумя группами, но был более высокий итоговый балл JOA в последующем наблюдении (15,2 ± 1,3 против 13,5 ± 1,3, р = 0,007) и степени восстановления (65,1 ± 24,4). % против 28,2 ± 27,3%, р = 0,004) были обнаружены в группе ADF по сравнению с группой LAMP. Для OPLL изолированного типа немедленный послеоперационный балл JOA (14,7 ± 1,5 против 13,6 ± 1,5,p = 0,224), окончательный балл по шкале JOA после наблюдения (14,5 ± 3,4 против 13,6 ± 3, p = 0,62) и окончательный показатель выздоровления (53,9 ± 49,2% против 39,1 ± 51,2%, p = 0,611) - все были похожи между группами ADF и LAMP. Приведенная выше информация суммирована в таблице 4 .

Таблица 4. Хирургические исходы ADF и LAMP на основе типа OPLL.

Посмотреть увеличенную версию

обсуждение

Известно, что OPLL шейки матки является одной из распространенных причин миелопатии шейки матки среди населения Азии. ^{1 , 3 , 4}Консервативное лечение не было подтверждено, чтобы быть эффективным для этого заболевания, хирургическое лечение обычно устанавливается. Целью хирургического лечения OPLL шейки матки является уменьшение компрессии спинного мозга и нервных корешков и достижение стабильности тела позвонка в области поражения. Поэтому при хирургических вмешательствах следует учитывать местоположение и тип OPLL. ЛАМПА обеспечивает непрямую декомпрессию путем смещения спинного мозга назад. Если у пациентов с OPLL было послеоперационное ухудшение выравнивания шейки, то спинной мозг с меньшей вероятностью сместится кзади после задней LAMP, что приведет к позднему неврологическому ухудшению. В некоторых исследованиях сообщалось, что OPLL сегментарного типа более склонны к развитию послеоперационного кифоза и вызывают позднее неврологическое ухудшение, чем другие типы OPLL после задней LAMP. ¹⁹Поэтому ADF часто указывается в OPLL сегментарного типа, а не в других типах OPLL. ⁵ Настоящее исследование показало, что по сравнению с LAMP у АДФ было лучшее неврологическое восстановление для лечения шейной миелопатии вследствие OPLL, особенно у пациентов с OPLL шейного типа сегментарного типа.

ЛАМПА обеспечивает непрямую декомпрессию при заднем смещении спинного мозга, вызванном расширением позвоночного канала. Однако послеоперационное прогрессирование кифотической деформации после LAMP часто приводит к неадекватному смещению позвоночника и позднему неврологическому ухудшению. ^{20 В} некоторых исследованиях сообщалось, что шейный отдел спинного мозга растягивается на 10–20% больше в согнутом положении, чем в расширенном положении. ^21 , 22 Здоровый шнур обладает эластичностью против деформации, вызванной сгибанием или разгибанием шейки матки. ^21 , 22Однако дегенерированный спинной мозг может утратить такую особенность и стать уязвимым для такого динамического фактора. В отличие от других типов OPLL, хороший диапазон движения (ROM) шейного отдела позвоночника сохранялся в течение длительного времени у пациентов с OPLL сегментарного типа после LAMP. ¹⁹ Это может привести к повторяющейся деформации шейного отдела спинного мозга и способствовать развитию поздних неврологических нарушений. Что касается переднего хирургического вмешательства, ADF предлагает прямую декомпрессию спинного мозга путем удаления окостеневшего вещества и поддерживает стабильность и правильное ПЗУ шейного отдела позвоночника, что может снять динамическое напряжение на дегенерированном спинном мозге. Недавние исследования показали, что, по сравнению с ADF, LAMP более склонен к развитию шейного кифоза и имеет более высокий риск позднего ухудшения. ^23- 25 В настоящем исследовании наши результаты показали, что ADF превосходил LAMP в неврологическом восстановлении, особенно у пациентов с OPLL сегментарного типа.

В текущем исследовании продолжительность операции и кровопотеря были одинаковыми между группой АДФ и ЛАМП. Теоретически, передняя хирургия требует высокой техники и требует завершения сращения костной пластики в области, где было удалено тело позвонка, что может потребовать более длительного времени операции и привести к большей кровопотере. Однако, когда множественный шейный отдел позвоночника включен в открытую область задней хирургии, где венозное сплетение сильно развито, увеличивается время воздействия и кровопотеря. Но предыдущие исследования показали противоположные результаты нашего исследования, что по сравнению с LAMP, ADF имел более длительное время операции и большую потерю крови. ^26- 28Поэтому для подтверждения наших результатов необходимо провести дальнейшие исследования с длительными контрольными, крупномасштабными и высококачественными случайными исследованиями.

Ограничения

В этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование в одном учреждении, которое в некоторой степени ограничило уровень доказательности. Хотя в этом исследовании были сформулированы строгие критерии включения и детальное измерение показателей результатов, врожденный дефект доказательств ретроспективного исследования не может быть сведен на нет. Во-вторых, из-за отсутствия достаточных данных он не может подтвердить взаимосвязь между динамическими факторами шейки матки, такими как ROM шейки матки и K-line, и результатами хирургического лечения миелопатии шейки матки, вызванной OPLL. В-третьих, количество вовлеченных сегментов было разным между группами ADF и LAMP, что, вероятно, вызывает смещение в этом исследовании. В-четвертых, число включенных пациентов с OPLL сегментарного типа было небольшим в нашем исследовании. Это может вызвать смещение результата,

Заключение

Таким образом, это исследование показало, что, по сравнению с LAMP, ADF ассоциируется с лучшим неврологическим улучшением в лечении миелопатии шейки матки, вызванной OPLL, особенно для пациентов с OPLL сегментарного типа. Для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные проспективные исследования с высоким качеством, длительным наблюдением и крупными исследованиями.

Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Каждый автор подтверждает, что у него или его ближайших родственников нет финансирования или коммерческих ассоциаций (например, консультантов, владение акциями, долевое участие, соглашения о патентах / лицензировании и т. д.).

Финансирование
Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Рекомендации

1.	Мацунага, С., Саку, Т. Окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника: этиология и анамнез . Позвоночник 2012 ; 37 (5): E309 - E314 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
2.	Нури, А., Тетро, Л., Сингх, А. Дегенеративная миелопатия шейки матки: эпидемиология, генетика и патогенез .Позвоночник 2015 ; 40 (12): E675 - E693 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
3.	Эпштейн, N. Диагностика и хирургическое лечение окостенения шейки задней продольной связки . Позвоночник J 2002 ; 2 (6): 436 - 449 . Google Scholar \| Medline
4.	Эпштейн, NE Что нужно знать об окостенении задней продольной связки для оптимизации операции на шейном отделе позвоночника: обзор . Сург Нейрол Инт 2014 ; 5 (Приложение 3): S93 - S118 . Google Scholar \| Medline
5.	Мидзуно, J, Накагава, Х. окостеневшая задняя продольная связка: стратегии управления и результаты .Позвоночник J 2006 ; 6 (6 Suppl): 282s - 288S . Google Scholar \| Medline
6.	Мацумото, М., Тиба, К., Тояма, Ю. Хирургическое лечение окостенения задней продольной связки и ее исходов: задняя операция с помощью ламинопластики . Позвоночник 2012 ; 37 (5): E303 - E308 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
7.	Ан, Х.С., Альшихаби, Л., Курд, М. Хирургическое лечение окостенения задней продольной связки в шейном отделе позвоночника . J Am Acad Orthop Surg 2014 ; 22 (7): 420 - 429 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
8.	Сакаи, К., Окава, А., Такахаши, М. Пятилетняя последующая оценка хирургического лечения миелопатии шейки матки, вызванной окостенением задней продольной связки: проспективное сравнительное исследование передней декомпрессии и слияния плавающим методом по сравнению с ламинопластикой . Позвоночник 2012 ;37 (5): 367 - 376 . Google Scholar \| Medline
9.	Гото, С., Кита, Т. Долгосрочная последующая оценка операции по окостенению задней продольной связки .Позвоночник 1995 ; 20 (20): 2247 - 2256 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
10.	Тани, Т., Ушида, Т., Исида, К. Относительная безопасность передней микрохирургической декомпрессии по сравнению с ламинопластикой при миелопатии шейки матки с массивной окостеневшей задней продольной связкой . Позвоночник 2002 ; 27 (22): 2491 - 2498 . Google Scholar \| Medline
11.	Хоу, Y, Лян, L, Ши, GD. Сравнение эффектов переднего шейного доступа и ламинопластики при хирургическом лечении окостенения задней шейки задней продольной связки в проспективном нерандомизированном контролируемом исследовании . Ортоп Traumatol Surg Res 2017 ; 103 (5): 733 - 740 . Google Scholar \| Medline
12.	Ямаура И., Куроса Ю., Матуока Т. Метод переднего плавания для миелопатии шейки матки, вызванной окостенением задней продольной связки . Clin Orthop Relat Res 1999 ; (359): 27 - 34 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
13.	Seng, C, Tow, BP, Siddiqui, MA. Хирургическая шейная миелопатия: функциональное сравнение результатов многоуровневого декомпрессионного слияния передней части шейки матки с использованием инструментов и задней ламинопластики . Позвоночник J 2013 ; 13 (7): 723 - 731 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
14.	Хирабаяси, К., Ватанабе, К., Вакано, К. Экспансивная ламинопластика при открытой двери для стенозирующей миопатии шейного отдела позвоночника . Позвоночник 1983 г . ; 8 (7): 693 - 699 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
15.	Itoh, T, Tsuji, H. Технические улучшения и результаты ламинопластики для компрессионной миелопатии в шейном отделе позвоночника . Позвоночник 1985 ; 10 (8): 729 - 736 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
16.	Йоненобу, К., Абуми, К., Нагата, К. Надежность системы Interobserver и intraobserver системы оценки Японской ортопедической ассоциации для оценки миелопатии компрессии шейки матки . Позвоночник 2001 ; 26 (17): 1890- 1894 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
17.	Цуяма, Н. Окостенение задней продольной связки позвоночника . Clin Orthop Relat Res 1984 ; (184): 71 - 84 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
18.	Сибуя, С., Комацубара, С., Ока, С. Различия между субтотальной корэктомией и ламинопластикой при шейной спондилотической миелопатии . Спинной мозг 2010 ; 48 (3): 214 - 220 . Google Scholar \| Medline
19.	Ogawa, Y, Chiba, K, Matsumoto, M. Отдаленные результаты после обширной открытой ламинопластики для сегментарного типа окостенения задней продольной связки шейного отдела позвоночника: сравнение с несегментарными поражениями . J Neurosurg Spine 2005 ; 3 (3): 198 - 204 . Google Scholar \| Medline
20.	Chiba, K, Yamamoto, I, Hirabayashi, H. Многоцентровое исследование, изучающее послеоперационное прогрессирование окостенения задней продольной связки в шейном отделе позвоночника: новое компьютерное измерение . J Neurosurg Spine 2005 ; 3 (1): 17 - 23 . Google Scholar \| Медлайн \| ISI
21.	Брейг А., Тернбулл И., Хасслер О. Влияние механических нагрузок на спинной мозг при шейном спондилезе. Исследование на свежем материале трупа . J Neurosurg 1966 ; 25 (1): 45 - 56 . Google Scholar \| Medline
22.	Рейд, JD. Влияние сгибательно-разгибательных движений головы и позвоночника на спинной мозг и нервные корешки . J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960 ; 23 (3): 214 - 221 . Google Scholar \| Medline
23.	Денаро В., Лонго У.Г., Бертон А. Благоприятный исход задней декомпрессии и стабилизации при лордозе при шейной спондилотической миелопатии: концепция «смещения спины» спинного мозга . Eur Spine J 2015 ; 24 (Приложение 7): 826 - 831 . Google Scholar \| Medline
24.	Suda, K, Abumi, K, Ito, M. Местный кифоз уменьшает хирургические исходы обширной открытой пластической пластики при шейной спондилотической миелопатии . Позвоночник 2015 ; 28 (12): 1258 - 1262 . Google ученый
25.	Uchida, K, Nakajima, H, Sato, R. Шейная спондилотическая миелопатия, связанная с кифозом или сагиттальной сигмовидной ориентацией: исход после передней или задней декомпрессии . J Neurosurg Spine 2009 ; 11 (5):521 - 528 . Google Scholar \| Medline
26.	Лю, X, Мин, S, Чжан, Х. Передняя корэктомия и задняя ламинопластика для многоуровневой шейной миелопатии: систематический обзор и мета-анализ . Eur Spine J 2014 ; 23 (2): 362 - 372 . Google Scholar \| Medline
27.	Feng, F, Ruan, W, Liu, Z. Передний и задний доступ для лечения шейной компрессионной миелопатии из-за окостенения задней продольной связки: систематический обзор и метаанализ . Int J Surg 2016 ; 27: 26 - 33 . Google Scholar \| Medline
28.	Chen, Z, Liu, B, Dong, J. Сравнение передней корэктомии и слияния с ламинопластикой для лечения окостенения шейки матки задней продольной связки: метаанализ . Нейросург Фокус 2016 ; 40 (6): E8 . Google Scholar \| Medline