ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Б.Х.Карабаев, А.Д.Фаязов, К.Р.Тагаев, Б.М.Шакиров, Э.О.Нурбоев

РНЦЭМП, Республика Узбекистан.

Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем комбустиологии является лечение больных с глубокими ожогами в пожилом и старческом возрасте. Это обусловлено возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями, а также неустойчивостью метаболических процессов, ослабленной сопротивляемостью и низкими компенсаторными возможностями стареющего организма, определяющими высокий (от 24 до 63) процент летальности (А.А. Алексеев с соавт, 2013; А.А. Евтеев с соавт., 2013).

Цель исследования. Оптимизировать хирургическую тактику при глубоких ожогах в пожилом и старческом возрасте.

Материалы и методы. Обследовано 419 пострадавших в возрасте от 60 до 92 лет с площадью глубокого ожога от 2 до 25% поверхности тела. 65% из них были женщины, 35% — мужчины. Из сопутствующих заболеваний следует отметить большую частоту перенесенного ранее инфаркта миокарда (17%) и мозгового инсульта (15,5%) у больных с глубокими ожогами, а сахарный диабет и алкоголизм встречались у 11% больных.

Результаты. У 186 больных (из 419) с площадью глубокого ожога 2-15% нами произведена ранняя некрэктомия в сроки от 7 до 15 дней после травмы. Кожная пластика выполнена непосредственно после удаления некротических струпов на площади до 5% поверхности тела у 116 и от 5 до 15% поверхности тела у 70 пострадавших, всего 201 пластика (от 500 см2 до 850 см2).

В наших наблюдениях метод щадящей некрэктомий применялся 223 раза у оперированных больных. Сроки подготовки ран к первой аутопластике составили от 17 до 25 дней с момента травмы. Им произведены 398 аутопластик. Применение активного хирургического лечения разработанного в нашем ожоговом центре, одним из принципов которого является сокращение интервалов между этапами кожной пластики, позволило восстановить кожный покров у 158 из 419 оперированных в сравнительно короткие сроки. Несмотря на то, что многие из них имели тяжелые ожоги, протекавшие на фоне сопутствующих заболеваний и возрастных изменений. Сроки восстановления кожного покрова составили от 30-45 дней у 170 пострадавших, от 46-60 дней – у 249 больных.

В различные сроки после оперативного лечения из 186 больных, которым производилась активная хирургическая тактика умерли 25 человек (13,4%), тогда как из 223 больных аутопластика на гранулирующие раны умерло 58 больных (24,8%). Общая летальность составила 19,8%.

Основной причиной смерти были: пневмония, сочетание сепсиса и пневмонии, а также осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и тромбоэмболия легочной артерии.

Выводы. Активная хирургическая тактика у пострадавших в пожилом и старческом возрасте сокращает койко-день в 2 раза, а летальность с 24,8 до 13,4%.