РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ СТОПЫ

Д.А.Панютин, В.В.Евсюков, И.В.Кавкайкин
ГБУЗ КО Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница Восстановительного лечения, г. Прокопьевск, Россия

Актуальность проблемы: Пластическое восстановление утраченных тканей стопы является залогом сохранения опороспособности стопы и возможности самостоятельного передвижения пациента.  

Цель сообщения: Показать виды реконструктивно – пластических операций, применяемых при замещении дефектов пяточной области в ожоговом отделении.

Материалы исследования: До 2008 года ожоговое отделение ГБУЗ КО ОКОХБВЛ функционировало на 30 коек, на которых проходили лечение в том числе пациенты с отморожениями и последствиями отморожений. Их количество за год составляло 80-130 человек с отморожениями и 10-15 человек с последствиями отморожений.

Данным пациентам выполнялось от 60 до 100 операций в год на стопах и нижних конечностях, в том числе 8-10 реконструктивно- пластические операций на стопах.

Основные причины дефектов пяточной области, при которых применены реконструктивно- пластические операции:

• Глубокие отморожения стопы
• Трофические язвы пяточной области после глубоких отморожений стопы
• ​ Остеомиелит пяточной кости с дефектом мягких тканей пяточной области после глубоких отморожений стопы.

На сегодняшний день в нашем отделении применяются различные способы замещения утраченных тканей пяточной области стопы

• Аутодермопластика
• Пластика стеблем по Филатову
• Пластика икроножным лоскутом с соседней голени с фиксацией аппаратом Илизарова
• Пластика L – образным лоскутом с использованием мышцы, отводящей V палец
• Пластика тыльным лоскутом стопы
• Пластика медиальным подошвенным лоскутом
• Из последних методов островковой  пластики на сосудистой ножке, применяемых в нашем отделении с 2013 года является пластика островковым  лоскутом с голени.
• Характеристики лоскута
• Островковые лоскуты на задних большеберцовых сосудах, описанные J.Amarante  с соавторами (1986 г.), формируются в средней и нижней третях голени в зонах наиболее частого отхождения прободающих ветвей ЗБА.
• Уровень расположения этих зон может находиться на расстоянии 5-19 см от внутренней лодыжки (в среднем 12 см). Самые крупные прободающие артерии отходят на расстоянии в среднем 4,3 и 6,9 см от внутренней лодыжки. Размеры лоскута могут достигать 22 * 9 см.
• Нами использован лоскут на периферической сосудистой ножке с целью закрытия дефекта пяточной области при «короткой» культе стопы.

Результаты:

• Применение «сложных» лоскутов позволило использовать их даже на инфицирован-ных ранах.
• Это обусловлено хорошим кровоснабжением и высокой резорбционной способностью лоскутов.

Сроки госпитализации:

При применение «итальянской» пластики и пластики дефектов острым Филатовским стеблем  при данных патологиях - Средние сроки госпитализации составили от 52 до 80 дней.

При применении островковых лоскутов на питающей ножке - Средние сроки стационарного лечения пациентов составили от 23 до 34 дней.

Преимущества островковых лоскутов на питающей ножке 

• наличие постоянного питающего сосуда,
• «мобильность» лоскута,
• хороший косметический результат,
• небольшой косметический дефект в донорской зоне,
• возможность самостоятельного обслуживания пациентом  в процессе лечения.

ВЫВОДЫ

Применение островковых лоскутов на сосудистой ножке у пациентов с глубокими отморожениями и дефектами  пяточной области

Позволило:

• сохранить хорошую функциональную способность конечностей,
• снизить сроки госпитализации пациентов,

Способствовало:

• более ранней реабилитации пациентов,
• восстановлению утраченных тканей после травм.