ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЖЕЛПЛАСТАН» ДЛЯ МЕСТНОГО ГЕМОСТАЗА В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
В.С.Борисов, С.В.Смирнов, М.В.Мигунов, М.Ю.Каплунова
НИИ СП им Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
Введение: как известно, тяжелая ожоговая болезнь характеризуется развитием анемии в связи с гибелью значительного количества эритроцитов, нарушением эритропоэза, интоксикацией и другими причинами, не последней из которых является потеря крови во время оперативных вмешательств (некрэктомий, обширных аутодермопластик). Если раньше явления анемии купировались переливанием крови и её компонентов, то в последнее время в связи с принятием нормативных документов, ограничивающих гемотрансфузии, на первый план выходит стратегия минимизации потери крови, в том числе уменьшение кровопотери во время оперативных вмешательств. С этой целью применялись эластичное бинтование конечностей и гемоделюция в предоперационном периоде, переливание свежезамороженной плазмы, гемостатических препаратов, антифибринолитических препаратов, использовались волновые скальпели, гамма-ножи, коагуляторы с аргоновым пучком и другое современное хирургическое оборудование (например гидрохирургическая система «VersaJet). В настоящее время одними из часто применяемых препаратов для местного гемостаза являются коллагеновая губка и 3% перекись водорода, однако активное использование их в первую очередь связано с отсутствием возможности выбора альтернативных средств для местного гемостаза, а не с их универсальным действием. Мы хотели бы поделиться опытом использования препарата «ЖЕЛПЛАСТАН», который применялся нами во время выполнении обширных некрэктомии у ожоговых больных для минимизации интраоперационной кровопотери.
Цель: оценить безопасность и эффективность применения препарата «ЖЕЛПЛАСТАН» в качестве средства по сравнению с традиционно применяемыми препаратами для местного гемостаза при выполнении некрэктомий у ожоговых больных.
Материалы и методы: I группу составили 9 пострадавших с ожогами на площади в среднем 35,2% (от 20% до 50%) поверхности тела (п.т.), из которых глубокий ожог составлял в среднем 25,7 % п.т. Возраст больных от 19 до 57 лет (в среднем 36 лет). Пациенты проходили лечение в отделении острых термических поражений НИИ СП имени Н.В. Склифосовского в 2015г. Некрэктомия выполнялась в сроки от 5 до 16 суток с момента получения травмы. Во II группу (контроля) вошли пациенты, находившиеся на лечении в отделении острых термических поражений НИИ СП имени Н.В. Склифосовского в 2015г, которым для интраоперационного гемостаза традиционно применялись коллагеновая губка и 3% перекись водорода. Состав контрольной группы был идентичный по площади и глубине поражения, возрасту и проводимому общему лечению с группой сравнения. Всем пациентам I группы в интраоперационном периоде применялся в качестве средства для местного гемостаза препарат «ЖЕЛПЛАСТАН». После удаления некротических тканей, сразу после осушения кровоточащей раневой поверхности, порошок «ЖЕЛПЛАСТАН» наносили равномерным слоем на раневую поверхность и прижимали его стерильной марлевой салфеткой. Расход порошка на 1% п.т. составил в среднем 2.5 грамма. С целью равномерного распределения порошка мы применяли стерильную марлевую салфетку, через которую на раневую поверхность методом распыления наносился «ЖЕЛПЛАСТАН». Пациентам II группы на кровоточащую рану накладывались повязки с 3% перекисью водорода и выполнялось тугое бинтование послеоперационной раны.
Результаты: выполнение местного гемостаза во время оперативного лечения у пациентов I группы заняло значительно меньше времени, что позволило сократить длительность оперативного вмешательства и уменьшить объем кровопотери. В течение 5-10 секунд с момента нанесения порошка «ЖЕЛПЛАСТАН» отмечались явления стойкого местного гемостаза. Наиболее эффективно оказалось применение порошка «ЖЕЛПЛАСТАН» при кровотечениях из сосудов мелкого и среднего калибра. Кровотечение из сосудов более крупного калибра мы останавливали электрокоагулятором, поскольку с помощью «ЖЕЛПЛАСТАНА» не удавалось добиться окончательного гемостаза даже за счет значительного увеличения количества порошка. Общая площадь одномоментно оперированных ран, на которые применялся «ЖЕЛПЛАСТАН», не превышала 10% п.т.. У пациентов II группы с целью контроля за местным гемостазом приходилось снимать повязки, пропитанные 3% перекисью водорода и кровью с раневой поверхности, тем самым травмируя её и вызывая вновь капиллярное кровотечение, которое останавливали повторным наложением салфеток с 3% перекисью водорода или приложением коллагеновой губки. В послеоперационном периоде у пациентов I группы в течении первых двух суток основная часть порошка, находившегося на ране, рассосалась, оставшаяся часть не фиксировалась на ране и была безболезненно удалена во время перевязки. Перевязка была безболезненно и атравматичной, в отличие от выполнения перевязки у пациентов II группы, где повязки с 3% перекись водорода были фиксированы к ране и снятие их сопровождалось болевыми ощущениями и дополнительной кровопотерей.
Выводы: Таким образом, результаты проведенного наблюдения говорят о возможности активного применения порошка «ЖЕЛПЛАСТАН» для выполнения местного гемостаза у ожоговых больных во время выполнения «кровавых» некрэктомий. Он ускоряет процесс тромбообразования на месте его нанесения, обладает антибактериальным эффектом, самостоятельно рассасывается в течение несколько суток.
