ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА РЕНТГЕНОДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОНЕКРОЗОВ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

А.Д.Фаязов, У.Р.Камилов, В.У.Убайдуллаева, Д.А.Рузимуратов
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ РУз, Республика Узбекистан, г Ташкент

Мягкотканые дефекты с остеонекрозом области свода черепа возникают вследствие механических, термических травм, повреждений химическими агрессивными жидкостями, но наиболее часто при электроожогах, лечение которых представляет значительные трудности. Поражения мягких тканей свода черепа может приводит к деструкции костей с нарушением кровообращения и гибелью надкостницы. У таких пациентов чаще всего наблюдается первичное поражение костей свода черепа. Лечение подобного вида поражений занимает много времени. Длительное течение раневого процесса часто приводит к внутричерепным гнойным осложнениям. Особенностью данных осложнений является длительное бессимптомное течение интракраниальных гнойных очагов, которые нередко являются находкой во время остеонекрэктомии.

Рентгенологически границы остеонекроза выявляется через 5-6 недель и позже после травм. Нередко возникают трудности в оценке степени повреждения костной ткани, что требует более совершенных методов диагностики. Для определения тяжести поражения и выбора рациональной лечебной тактики важно оценить состояние костей ткани на основании совокупностей клинических и рентгенологических признаков. Главным из клинических признаков является характерный вид некротического струпа мягких тканей, его спаянность с костной тканью.

В отделении комбустиологии РНЦЭМП МЗРУз у 58 больных в возрасте от 1 года до 65 лет для количественной оценки поражений костей свода черепа использован метод рентгеноденситометрия прибором x-Rite GMBH производства США.

При этом в начале выполнялась качественная рентгенологическая оценка очага по следующим критериям: размер, площадь, состояние контуров некроза, состояние окружающих мягких и костных тканей. Затем проводилось рентгеноденситометрия снимков в различных участках: зона некроза, зона прилегающей к некрозу и участках здоровой кости. По данным рентгеноденситометрия плотность нормальных костей свода черепа была равна 0,61±0,04 усл.ед., в зоне некроза – 0,22±0,03 усл.ед., между фрезевыми отверстиями – 0,43±0,04 усл.ед. Для статистической обработки измерения проводились трехкратно в каждой из зон. Через месяц эти показатели (плотность кости) были выше на 20% у больных, оперированных с целью ранней регенерации кости.

Применение метод рентгеноденситометрии преследовал двоякую цель: — оценка уровня минерализации пораженной кости после электротравмы; — определение степени регенерации костной ткани после наложения фрезевых отверстий в ранние сроки после травмы.

Достоверное снижение степени минерализации костной ткани служила показанием к проведению операции наложение множественных фрезевых отверстий и остеонекрэктомии в ранние сроки после травмы. Соответственно, подобный подход способствовал сокращению сроков подготовки раневого дефекта к пластическому восстановлению.

Применение метода ранней остеонекрэктомии с использованием рентгеноденсиметрического исследования для оценки темпа регенеративных процессов позволила снизить сроки стационарного лечения данной группы пострадавших на 1-1,5 месяцев.

Таким образом, применение метода рентгеноденситометрии позволяет диагностировать поражение костной ткани в ранние сроки после травмы, объективно оценить степень регенерации после активной хирургической тактики лечения остеонекроза костей свода черепа и может быть рекомендовано для применения в клинической практике.