ОЦЕНКА КРАТКОСРОЧНОЙ ПАМЯТИ ПРИ АНЕСТЕЗИИИ КЕТАМИНОМ
В.В.Казанцева 1, К.Г.Шаповалов 2, Р.С.Емельянов 1, В.А.Коннов 1
1ГУЗ Городская клиническая больница No1, 2Читинская государственная медицинская академия, г.Чита, Россия
Общая анестезия кетамином может инициировать послеоперационную когнитивную дисфункцию. Так по данным литературы, частота встречаемости нарушений краткосрочной памяти после применения кетамина колеблется от 6,8 до 19,2 %. Краткосрочная память является важной составляющей психического статуса, от которого зависит готовность больных продолжать начатое лечение.
Цель исследования: установить изменения краткосрочной памяти у больных после аутодермопластик, проводимых в условиях анестезии кетамином.
Материалы и методы. Проведено нерандомизированное, проспективное, неконтролируемое исследование у 18 пациентов, поступивших в ГУЗ Городская клиническая больница №1 г. Чита в период с ноября по февраль 2014-2015 гг. Критерии включения в исследование: ожоговая травма, аутодермопластика под тотальной внутривенной анестезией кетамином на спонтанном дыхании. Критерии исключения из исследования: ожоговая болезнь, возраст старше 60 и младше 18 лет, повторная анестезия кетамином, продолжительность наркоза больше 30 минут, энцефалопатия любого генеза, наличие заболеваний центральной нервной системы и психических заболеваний в анамнезе.
Краткосрочная память оценивалась тестом «Десяти слов» Лурия А.Р. (1992). Испытуемым предлагалось дважды прослушать по 10 одних и тех же слов, затем повторить их 5 раз с интервалом между повторениями в 10 секунд. Все слова относились к именам существительным в единственном числе, именительном падеже, состояли из одинакового количества слогов (одно- или двусложные) и не связывались по смыслу (не являлись синонимами, антонимами и т.п.). Пациентов тестировали трижды: до операции, на 3-е и 7-е сутки после оперативного вмешательства.
Статистический анализ проведен тестами Фридмана и Уилкоксона в программах Primer of Biostatistics (4,03) и Microsoft Excel 2007. Результаты представлены медианой (Ме) и интерквартильным отрезком с указанием точного значения статистической значимости (р).
Результаты. Установлено, что при первом повторе 10 слов пациенты запомнили больше (р < 0,02) слов до операции, чем на 7-й день после операции: 6,5 (5; 8) против 6 (5; 7,75). При первом повторе 10 слов различий в их запоминании до оперативного вмешательства и на 3-й день после операции 6 (5; 8) не отмечено (р > 0,05), при этом на 7-й день количество слов повторено меньше (р < 0,02), чем на 3-й.
При втором, третьем и четвёртом повторах 10 слов различий в их запоминании не выявлено.
При пятом повторе 10 слов установлено уменьшение (р < 0,02) в количестве оставшихся в памяти слов как на 3-й день 5,5 (4,3; 6), так и на 7-й день 5,5 (4,3; 6) после операции в сравнении с предоперационным периодом: 6 (5; 7). Вместе с тем, при пятом повторе 10 слов испытуемые запомнили их больше (р < 0,02) на 7-й день, чем на 3-й после оперативного вмешательства.
Выводы:
1. У больных с нетяжёлой ожоговой травмой однократная анестезия кетамином приводит к вариативному уменьшению краткосрочной памяти.
2. К окончанию первой недели после однократного применения кетамина у пациентов с нетяжёлой ожоговой травмой краткосрочная память частично восстанавливается.
