ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ШОКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Э.А.Хакимов, Б.Х.Карабаев, К.Р.Тагаев, Х.К.Карабаев
Самаркандский Государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан.

Актуальность. По данным различных авторов, от 15 до 35% больных ожоговой болезнью составляют лица пожилого и старчесого возраста (Н.Б. Малютина, 2010). Летальность в периоде ожогового шока у пожилых составляет от 29,2 до 55,5% (И.Г. Кикория, 2006; Х.К. Карабаев с соавт., 2014).

Цель нашего исследования оптимизировать лечение ожогового шока у пожилых начиная с догоспитального этапа.

Материалы и методы. Успех в лечении ожогового шока во многом зависит от своевременной и адекватной первой помощи на догоспитальном этапе. Нами разработаны схема поэтапного оказания первой помощи (её объем и последовательность) обоженным:

1.​ На месте происшествия: устранение действия термического агента, охлаждение обожженных участков кожи, обезболивание (аналгетики, нейролептики, антигистаминные препараты), наложение повязок, начало инфузионной терапии.

2.​ Во время транспортировки: противошоковая инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин и др.), ингаляционная и неингаляционная анестезия, введение сердечных средств, глюкокортикоидных гормонов, прием соляно-щелочных растворов, согревание больного, инсуффляция кислорода.

Результаты. Экстренная помощь при ожоговом шоке состоит из следующих элементов: 1) Новокаиновые блокады – в зависимости от локализации ожога – двусторонняя вагосимпатическая блокада, двусторонняя паранефральная блокада, футлярная блокада. 2) Оксигенотерапия, особенно при ожогах дыхательных путей. 3) Инфузионная терапия – один из ведущих компонентов противошоковой терапии, согласно формуле Evans. 4) Обезболивающие, сердечные и другие патогенетические средства. 5) Витаминотерапия – комплекс витаминов С и В. 6) Гормонотерапия – гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг. 7) Антибиотикотерапия – вводить внутривенно – канамицин, гентамицин, морфоциклин и др. 8) Щелочное питье и щадящая диета назначается после прекращения рвоты. 9) Обожженным не получившим профилактических прививок вводят по схеме 15000 МЕ противостолбнячную сыворотку с анатоксином.

Нами изучены течение ожогового шока у 2-х групп  больных, до и после внедрения вышеперечисленных организационно-лечебных принципов. Всего лечились 510 обожженных в возрасте старше 60 лет, из них у 105 (20,6%) установлен диагноз ожогового шока. У 45 больных которым была начата противошоковая терапия на догоспитальном этапе в полном объеме (согласно схеме), течение и исходы ожогового шока были благоприятными.

Выводы.  До внедрения данных принципов летальность составляла 18,8%, а после внедрения – 9,4% у пациентов обширными глубокими ожогами.