Внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины у пожилых людей с использованием латерально-ректального подхода: краткосрочные результаты ретроспективного исследования

 

Джиахуэй Чен , Хань Лю , Кэнбин Ван , Сюэчжи Лин , Чэн Гу , и Сикай Фан 

Цель

Это исследование направлено на изучение клинической эффективности и хирургических методов латерально-ректального подхода для лечения вертлужной впадины у пожилых пациентов.

методы

После соответствующего исключения 65 ретроспективно были отобраны 65 пожилых пациентов с переломом вертлужной впадины, которых лечили с помощью латерально-ректального доступа с января 2011 года и октября 2016 года. Анализируя медицинские записи ретроспективно, оценивали характеристики пациентов, тип перелома, механизм повреждения, сопутствующие состояния, класс ASA, время операции, кровопотеря во время операции и послеоперационные осложнения. Клинические исследования рентгенограммы были сделаны, в соответствии с системой оценки Matta. Функциональные результаты оценивались с использованием опросов, включающих SF-36, оценку по шкале Харриса и модифицированный метод Merle D'Aubigne-Postel.

Результаты

Все 65 пациентов успешно прошли единственный боковой ректальный подход. Продолжительность операции составила в среднем 101,23 мин (45–210), а интраоперационное кровотечение - в среднем 798,46 мл (250–1800). Согласно рентгенологической оценке Matta, качество снижения, оцененное через 1 неделю после операции, было оценено как «анатомическое» в 41 (63,1%) случаях, «несовершенное» в 12 (18,5%) случаях и «плохое» в 12 (18,5%). ) случаи. Модифицированная шкала Мерле Д'Обиня-Постеля, выполненная через 18 месяцев после операции, была классифицирована как отличная в 40 (61,5%) случаях, хорошая в 10 (15,4%) случаях и удовлетворительная в 15 (23,1%) случаях. Средний балл по шкале Харриса был таким же, как в современных исследованиях, и составил 87,18. Средний балл SF-36 составлял 69,12, что считалось нормальным для группы в возрасте 60 лет и старше. Было найдено несколько осложнений, в том числе ослабление винта в 10 случаях, ожирение разреза жира в 2 случаях, тромбоз глубоких вен в 2 случаях и временная слабость тазобедренного сустава в 5 случаях. Ни у одного из пациентов не было гетеротопической оссификации.

Выводы

Латерально-ректальный подход является ценной альтернативой подвздошно-модифицированному и модифицированному подходу Стоппа, являющемуся лечением переломов вертлужной впадины у пожилых пациентов.

Ключевые слова: латерально-ректальный доступ, перелом вертлужной впадины, пожилые люди, внутренняя фиксация, трехмерная печать

 

Перелом вертлужной впадины является внутрисуставным переломом, существующим в наиболее важных несущих суставах человечества, и в результате открытое сокращение и жесткая внутренняя фиксация смещенных фрагментов перелома во времени приведет к лучшему результату, чем консервативное лечение, предложенное Джадтом. и другие. в 1960-х годах [  ]. Тем не менее, переломы вертлужной впадины могут быть наиболее сложными переломами для хирургов-ортопедов из-за особой области анатомии, неправильной морфологии анатомии и различных типов переломов вертлужной впадины [  , ]. Кроме того, наблюдается рост распространенности остеопороза среди пожилого населения, что способствует тому, что пожилые пациенты становятся наиболее быстро растущей группой, страдающей от переломов вертлужной впадины. Сложность и риск операции увеличиваются из-за их общего состояния, качества кости и ограниченных физиологических резервов [  ,  -  ].

Для уменьшения послеоперационной боли, посттравматического артрита, отказа имплантатов, чтобы максимально сохранить первоначальную функцию и устранить осложнения, необходимо получить анатомическую реконструкцию исходной поверхности сустава и концентрическое выравнивание тазобедренного сустава. Точная анатомическая редукция и прочная фиксация могут быть легко получены с помощью подходящего подхода, обеспечивающего адекватное операционное поле для хирургов [  ]. Согласно текущим исследованиям, для хирургического лечения переломов вертлужной впадины используются разнообразные традиционные хирургические подходы, которые подразделяются на передние (подвздошно-язычный подход, модифицированный подход Стоппа, расширенный подвздошно-язычный подход, подход Параректус), задние (подход Кохера-Лангенбека). ) и комбинированный подход.

Крайне важно подходить к этому лечению эффективным образом. Мейо [  ] предположил, что при выборе хирургического подхода следует учитывать пять основных соображений. Характер перелома, возраст и функциональное состояние - два из них. Переломы обеих колонок и передней колонны являются наиболее распространенным типом переломов у пожилых пациентов [ ]. Поскольку подвздошно-язычный подход может обеспечить широкий обзор передней колонны и внутренней поверхности задней колонки, он является «золотым стандартом» для лечения переломов вертлужной впадины у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, подвздошно-языковой подход может быть неоптимальным из-за более продолжительного времени работы, повышенной кровопотери и высокой частоты осложнений мягких тканей. Латерально-ректальный подход, новый передний доступ, который обеспечивает адекватное обнажение передних столбцов, четырехугольной пластины и внутренней поверхности заднего столбца с меньшим повреждением, используется для сложных переломов вертлужной впадины у взрослых [  ,  ]. И это может быть лучшим выбором для пожилых пациентов с переломами вертлужной впадины.

Следовательно, с января 2011 года по октябрь 2016 года 65 пациентов в возрасте 60 лет и старше, страдающих переломами вертлужной впадины, получали хирургическое лечение с использованием латерально-ректального доступа. Цели данного исследования состоят в том, чтобы представить хирургические методы уменьшения и фиксации фрагментов перелома с помощью латерально-ректального подхода и оценить клиническую эффективность.

 

материалы и методы

Участники исследования

Критерии включения

 

  1. Возраст 60 и старше

  2. Страдает от переломов вертлужной впадины с передней колонной

  3. Время между травмой до операции составляет менее 2 недель

  4. Хирургическое лечение с одним боковым ректальным подходом

 

Критерий исключения

 

  1. Переломы без значительных вывихов

  2. Ипсилатеральная брюшная полость перенесла операцию

  3. Связанный с переломом задней стенки необходимо исправить с помощью заднего доступа

  4. Лечится с помощью передне-заднего комбинированного доступа или консервативного лечения

 

Периоперационное управление

Соответствующие рутинные и предоперационные обследования проводились сразу после подтверждения пациентов. Скелетное вытяжение дистальной части бедренной кости использовалось на стороне поражения с 1 / 7–1 / 8 веса пациента, а Ривароксабан (10 мг, 1 раз в день) назначался для предотвращения тромбоза глубоких вен. Кроме того, ранее существовавшие сопутствующие заболевания были систематически излечены путем сотрудничества с соответствующими врачами. Чтобы пациенты не страдали тромбозом глубоких вен, допплеровское исследование сосудов было проведено снова за 1 день до операции. Отказ от перорального приема пищи и жидкости в течение 8 часов и очистительная клизма проводились за ночь до операционного дня.

У всех пациентов было проведено стандартное КТ таза (Toshiba 64 линии, 1 мм), после чего исходные данные (стандарт Dicom) были введены в программное обеспечение Mimics (Materialize, 15.0). После трехмерной реконструкции с использованием программного обеспечения Mimics 3D-модели (1: 1) малого таза 1: 1 были изготовлены на 3D-принтере (Stratasys Dimension 1200es), который может четко и точно указывать типы переломов, положения переломов и смещения от разные углы. Зеркальная тазовая модель неповрежденной стороны была также создана 3D принтером. Ключевые линии перелома были отмечены на зеркальной модели, а положения и длина пластин были подтверждены на основе рисунков разрушения. Затем пластины были изменены, чтобы обеспечить размещение поверхности модели кости. Позиции, длина, 1 ) Наконец, предварительно формованные пластины использовались в операциях после обычной стерилизации.

Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта 13018_2018_1039_Fig1_HTML.jpg

рисунок 1

Ключевая линия разрушения была отмечена на зеркальной модели, и положение и длина пластин были подтверждены на основе рисунков разрушения

Антибиотик широкого спектра действия вводили за 30 минут до операции, если время операции составляло более 3 часов или кровопотеря во время операции превышала 1000 мл, антибиотик вводили снова. Постоянная дренажная трубка использовалась после операции и удалялась, когда объем дренажа становился менее 50 мл в день. Жидкая диета была разрешена после прохождения газа через анус, и слабительное было дано, чтобы предотвратить запор в случае необходимости. Через три дня после операции разрешена активная и пассивная деятельность ипсилатеральной нижней конечности. Пациентам было разрешено ношение частичного веса через 4–6 недель и полное ношение через 8–12 недель.

Хирургическая техника

Пациентов помещали в положение лежа на спине на рентгенопрозрачном операционном столе после общей анестезии при интубации трахеи. Разрез латерально-ректального доступа начинается в точке, расположенной в двух третях расстояния от пупка до передней верхней подвздошной ости, и заканчивается в средней точке паховой связки. Разрез проходит вдоль боковой границы мышцы прямой кишки и длиной от 8 до 10 см (рис.  2 ). Разрез может быть расширен вверх, если недостаточно переломов. Внебрюшинное пространство вводится после подкожной диссекции и косого расщепления obliquus externus abdominis, obliquus internus abdominis, поперечного брюшного пресса и заканчивается на медиальном крае поверхностного пахового кольца (рис.  3 ).

Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта: 13018_2018_1039_Fig2_HTML.jpg

Рис. 2

Разрез латерально-ректального доступа начинается в точке, расположенной в двух третях расстояния от пупка до передней верхней подвздошной ости, и заканчивается в средней точке паховой связки.

Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта 13018_2018_1039_Fig3_HTML.jpg

Рис. 3

Схема поперечной анатомии хирургического доступа с направлением диссекции: 1 кожа, 2 подкожные ткани, 3 прямые мышцы живота, 4 obliquus externus abdominis, 5 obliquus internus abdominis, 6 поперечных брюшных мышц, 7 поперечной фасции, 8 внебрюшинных пространства, 9 брюшина

Первое операционное окно находится между брюшиной и бедренными сосудами, где четко видны лобковая ветвь, запирательное отверстие, мертвая корона, четырехугольная пластинка, передний столб и передняя стенка. После лигатуры коронного пазуха, чтобы предотвратить кровотечение, мы можем уменьшить и зафиксировать перелом передней колонны, четырехугольной пластины и передней стенки в этом операционном окне. Другое окно находится между подвздошными сосудами и подвздошной мышцей. Это окно может обнажить передний столбец вертлужной впадины, четырехугольную пластинку, alae sacralis, небольшое тазовое кольцо и даже седалищный отдел позвоночника в глубоком положении. Он не только может уменьшить и исправить перелом малого тазового кольца, смещение четырехугольной области и перелом вокруг крестцово-подвздошного сустава, но также уменьшить перелом задней колонки заметно от внутренней поверхности задней колонны. Тяга для запирательного нерва неизбежна при обнажении четырехугольной пластинки и седалищного отдела позвоночника, потому что запирательный нерв находится близко к медиальной поверхности вертлужной впадины. Поэтому, чтобы не повредить нерв, операцию необходимо выполнять осторожно (рис. 4 )

Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта - 13018_2018_1039_Fig4_HTML.jpg.

Рис. 4

Схема хирургического воздействия, показывающая 1 латеральный кожный нерв бедра, 2 подвздошную мышцу, 3 большие поясничные мышцы, 4 наружные подвздошные артерии / вены, 5 семявыносящих протоков, 6 запирательный нерв и сосуды и 7 анастомозов между обтуратором и нижним эпигастральным или наружным подвздошным сосуды (corona mortis, лигированные)

Критерии наблюдения и оценки

Последующее наблюдение, включая рентгенологическое исследование и оценку функции бедра, было завершено через 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и 18 месяцев после операции. Качество снижения оценивали по AP AP и Judet, используя систему оценки Matta [  ]. Функциональный результат оценивали с использованием опросов, включающих SF-36 [  ], оценку Харриса Хипа [  ] и модифицированный метод Postel Merle D'Aubigne [  ,  ]. Все оценки были оценены двумя независимыми хирургами-ортопедами, не участвующими в окончательном уходе или операции.

 

Результат

В течение января 2011 года и октября 2016 года 65 случаев переломов вертлужной впадины были включены в это исследование. Было 42 мужчины и 23 женщины, средний возраст 67,14 года (60–88). Первоначальной причиной травмы стали дорожно-транспортное происшествие в 28 случаях, падение с высоты (больше стояния) в 28 случаях и падение (с высоты стояния) в 9 случаях. В соответствии с системой классификации, описанной Judt et al., Было 30 случаев переднего столбика с переломами заднего гемитрансфера, 21 случай перелома обоих столбцов, 8 случаев перелома Т-типа и 6 случаев перелома передней колонны. Кроме того, у большинства из них имелись множественные травмы, включая ипсилатеральные переломы тазового кольца в 17 случаях, переломы конечностей в 14 случаях, переломы позвоночника в 4 случаях, выпот в плевральной полости в 4 случаях и черепно-мозговые травмы в 4 случаях. Большинство из них также страдали от сопутствующих заболеваний, в том числе гипертонии в 13 случаях, ишемической болезни сердца в 6 случаях, сахарного диабета в 6 случаях и заболевания легких в 5 случаях. Пригодность пациентов до операции оценивалась на основе класса ASA [ ]. Было 5 пациентов в 1 классе, 23 пациента в классе 2, 35 пациентов в классе 3, 2 пациента в классе 4, и нет пациентов в классе 5 или 6. Время операции составляло в среднем 7,32 дня (5–14). Демография и характеристики пациентов приведены в таблице  1 .

Таблица 1

Демография пациентов, механизмы травм, классификация переломов, множественные травмы, ранее существовавшие сопутствующие заболевания, класс ASA и время до операции в серии из 65 пациентов (среднее ± стандартное отклонение (диапазон) или число (процент))

параметр Значение
Возраст (лет) 67 ± 5 (60–88)
Мужской пол 42 (64,6)
Механизм травмы
 Дорожное происшествие 28 (43,1)
 Падение с высоты (больше, чем стоя) 28 (43,1)
 Падение (с высоты стоя) 9 (13,8)
Классификация переломов
 Передняя колонна с задним гемитрансверсом 30 (46.2)
 Обе колонки 21 (32,3)
 Т-типа 8 (12,3)
 Передняя колонна 6 (9,2)
Множественные травмы
 Ипсилатеральный перелом тазового кольца 17 (26,2)
 Перелом конечности 14 (21,5)
 Перелом позвоночника 4 (6.2)
 Плевральный выпот 4 (6.2)
 Черепно-мозговая травма 4 (6.2)
Предсуществующая коморбидность
 повышенное кровяное давление 13 (20,0)
 Ишемическая болезнь сердца 6 (9,2)
 Сахарный диабет 6 (9,2)
 Заболевание легких 5 (7,7)
ASA класс
 1 5 (7,7)
 2 23 (35,4)
 3 35 (53,8)
 4 2 (3.1)
Время до операции (дни) 7 ± 2 (5–14)

Открыть в отдельном окне

Все 65 пациентов успешно перенесли операцию с использованием одного латерально-ректального доступа, в среднем через 7,32 дня (5–14) после травмы. Продолжительность операции составила в среднем 101,23 мин (45–210). Интраоперационное кровотечение в среднем составляло 798,46 мл (250–1800). Согласно рентгенографии, выполненной через 1 неделю после операции, качество снижения было оценено как «анатомическое» в 41 (63,1%) случаях, «несовершенное» в 12 (18,5%) случаях и «плохое» в 12 (18,5). %) случаи. Ослабление винта произошло в 3 случаях через 2 недели после операции и в 7 случаях через 3 месяца после операции. В этих 10 случаях вывих перелома произошел только в 2 случаях. Жирное разжижение разреза произошло в 2 случаях, которые были излечены путем изменения повязки. Тромбоз глубоких вен пораженной стороны возник в 2 случаях через 2 недели после операции, Фильтры нижней полой вены были помещены сосудистым хирургом в один случай, а другой - на антитромботическую терапию. Отслоение эмболии не произошло в обоих случаях. Пять пациентов были отмечены с временной слабостью тазобедренного сустава после операции. Повреждение латерального бедренного кожного нерва и запирательного нерва не наблюдалось ни в одном случае. На последнем этапе наблюдения все пациенты получили костный союз, и ни у одного из них не было гетеротопической окостенения.

Средняя модифицированная оценка по шкале Мерле д'Обиня-Постеля, оцененная через 18 месяцев после операции, составила 16,54 (12–18), классифицировалась как отличная в 40 (61,5%) случаях, хорошая в 10 (15,4%) случаях, удовлетворительная в 15 (23,1%) ) случаев и бедных ни в каких случаях. Средний балл по шкале Харриса Хипа, оцененный через 18 месяцев после операции, составил 87,18, классифицировался как отличный в 40 (61,5%) случаях, хороший в 20 (30,8%) случаях, удовлетворительный в 4 (6,2%) случаях, плохой в 1 (1,5%) дело и не удалось ни в одном случае. Среднее резюме физического компонента и резюме психического компонента SF-36, оцененное через 18 месяцев после операции, составило 68,82 и 69,42 соответственно. Время операции, интраоперационная кровопотеря, результаты рентгенологического исследования и функции тазобедренного сустава, а также осложнения показаны в таблице  2 .

Таблица 2

Оперативное время, интраоперационная кровопотеря, результаты рентгенографической и тазобедренной функции и осложнения (среднее ± стандартное отклонение (диапазон) или число (в процентах))

параметр Значение
Оперативное время (минуты) 101 ± 27 (45–210)
Интраоперационная кровопотеря (мл) 798 ± 322 (250–1800)
усложнение
 Глубокие венозные тромбы 2 (3.1)
 Жирное разжижение разреза 2 (3.1)
 Ослабление винта 10 (15,4)
 Временная слабость тазобедренного сустава 5 (7,7)
Рентгенологический результат (Матта)
 Анатомический (<1 мм) 41 (63,1)
 Несовершенный (1-3 мм) 12 (18,5)
 Плохой (> 3 мм) 12 (18,5)
Мерль д'Обинье-Постель оценка
 Отлично (18) 40 (61,5)
 Хорошо (15–17) 10 (15,4)
 Удовлетворительное (13–15) 15 (23,1)
Харрис хип счет
 Отлично (90–100) 40 (61,5)
 Хорошо (80–89) 20 (30,8)
 Удовлетворительное (70–79) 4 (6.2)
 Плохо (60–69) 1 (1,5)
SF-36
 Краткое описание физических компонентов 68,82 (± 10,67)
 Сводная информация о психическом компоненте 69,42 (± 10,83)

обсуждение

Как все мы знаем, открытое сокращение и внутренняя фиксация смещенных фрагментов перелома во времени приведет к лучшему результату, чем результат консервативного лечения [  ,  ,  ]. Но точное сокращение и жесткая внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины затруднены из-за ее сложной анатомической структуры и глубокого расположения. Поэтому необходимо провести тщательный рентгенографический анализ для определения предоперационного плана, включая хирургический подход и порядок сокращения.

Хирургические требования и методы

 

  1. Хирургическая бригада должна иметь богатый опыт, чтобы гарантировать, что операция завершена в минимальное время, а периоперационные осложнения сведены к минимуму.

  2. Хирургический подход должен быть выбран, основываясь на характере переломов и квалификации хирургов каждого хирургического подхода. Если операция может быть завершена с помощью одного подхода, комбинированный подход не должен рассматриваться.

  3. Из-за глубокого анатомического расположения и богатой мышечной ткани, мягкие ткани часто внедрялись в концы перелома. После обнажения концов перелома мы должны тщательно удалить мягкие ткани, встроенные в концы перелома, и затем уменьшить костные фрагменты под надкостницей.

  4. Порядок уменьшения переломов: переломы вертлужной впадины имеют различную степень измельчения, что может вызвать сложность и сложность сокращения сегментов кости. Правильный порядок переломов может помочь нам сократить время операции и достичь желаемого эффекта снижения. Ключевая кость в седалищной выемке над вертлужной впадиной (рис.  5 ) - это то, что автор сначала уменьшает в этом исследовании, и качество кости улучшается. Это может восстановить анатомические признаки и обеспечить точку опоры для сокращения других сегментов кости.

    Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта 13018_2018_1039_Fig5_HTML.jpg

    Рис. 5

    Ключевая кость (синие стрелки) в седалищной выемке над вертлужной впадиной - это то, что автор сокращает первым в этом исследовании

  5. Из-за плохого качества кости у пожилых пациентов просто использование винтов и пластин для уменьшения сегментов кости недостаточно. Кроме того, мы должны вставлять винты точно, чтобы избежать повторной регулировки винтов (как правило, есть только один шанс вставить винты в пожилых людей) и использовать фиксирующие пластины для предотвращения ослабления винтов.

 

Оценка терапевтического эффекта

Используя латерально-ректальный подход у пожилых пациентов с переломами вертлужной впадины, можно добиться хороших функциональных и рентгенологических результатов и низкого уровня осложнений. Поэтому мы считаем, что латерально-ректальный подход представляет собой жизнеспособную альтернативу подвздошно-язычному подходу у пожилых пациентов.

Все переломы были отмечены в последующем наблюдении. Среднее время операции, составляющее 101,23 мин, в нашей выборочной обработке с использованием латерально-ректального доступа значительно короче, чем оперативное время процедур, опубликованных ранее. Ма и соавт.  ] определили время операции 183 и 256 мин в своем исследовании, сравнивая модифицированный подход Стоппа с подвздошно-языковым подходом соответственно. В исследовании с использованием подхода Pararectus среднее время операции составляет 200 минут, а кровопотеря - 1477 мл [  ]. Средняя интраоперационная кровопотеря в 798,46 мл в нашем исследовании аналогична 776 мл модифицированного подхода Стоппа, но менее 1107 мл подвздошно-языкового подхода. Недавно опубликованный системный обзор Daurka et al. ] сообщили о среднем времени операции 233 мин и средней потере крови 891 мл при традиционных подходах.

Анатомическое снижение на 63,1% в нашем образце лечения через латерально-прямую кишку лучше, чем сообщалось Ma et al. и Daurka et al. Частота анатомического сокращения составляет 53,3% от модифицированного подхода Стоппа и 43,3% от подвздошно-языкового подхода, описанного Ma et al. 45,3% анатомической редукции традиционного подхода сообщают Daurka et al. Превосходный показатель модифицированного показателя Мерле д'Обиня-Постеля, равный 61,5% в нашей выборке, лучше, чем 43,3% модифицированного подхода Стоппы и 33,3% подвздошно-языкового подхода, описанного Ma et al. Средняя модифицированная оценка по шкале Мерле д'Обиня-Постеля составляет 16,54, аналогично 16,1, сообщенным Daurka et al. Средний балл по шкале Харриса в этом исследовании 87,18 также сопоставим с оценкой Лафламма [ ] средний балл Харриса 86,2. Сводка среднего физического компонента и сводка психического компонента SF-36 составляют 68,82 и 69,42 соответственно, что можно считать нормальным для группы в возрасте 60 лет и старше в Китае [  ].

Преимущества латерально-ректального подхода

В целом, лучшие результаты зависят от лучших рентгенографических результатов при переломах вертлужной впадины [  ]. Широкое визуальное и тактильное воздействие на переломы имеет решающее значение для качества снижения. Подвздошно-язычный подход является наиболее распространенным подходом к лечению переломов вертлужной впадины у пациентов пожилого возраста из-за его преимущества в виде широкого обзора передней колонны и внутренней поверхности задней колонки. Тем не менее, это часто связано с некоторыми осложнениями мягких тканей, включая грыжи, поражения бедренных сосудов, тромбоз, гематома и нарушение заживления ран [  , ]. Латерально-ректальный подход также может обнажить переднюю колонку и внутреннюю поверхность задней колонки с низкой частотой осложнений. Разрез и хирургическая процедура являются продольными и соответствуют направлению наружных подвздошных сосудов, так что мы можем избежать чрезмерного вытяжения кровеносных сосудов и снизить риск послеоперационного тромбоза глубоких вен. При таком подходе четырехсторонняя пластина может быть четко обнажена, так что четырехсторонняя площадь может быть уменьшена под непосредственным зрением, и можно избежать разрушения кости, вызванного косвенным сокращением. Крестцово-подвздошный сустав также может быть четко обнажен, так что можно лечить предсакральное венозное сплетение.

Модифицированный подход Стоппа был введен Хирвенасло в качестве метода приближения к передним переломам вертлужной впадины [  ]. Он обеспечивает преимущества прямой визуализации всего краевого таза от лобкового тела до передней части крестцового ала, прямой визуализации и доступа к четырехсторонней пластине, позволяющей уменьшить и покрывать ее, а также прямой визуализации и доступа к задней колонке из больший седалищный надрез на седалищном отделе позвоночника, позволяющий уменьшить и покрывать его [  ]. Тем не менее, он не может позволить хирургам уменьшить и исправить переломы верхней передней колонны и подвздошной ямки [ ]. В отличие от этого, метод латерально-ректального доступа может обнажить значительно большую часть внутренней поверхности подвздошной ямки, так что переломы обоих столбцов, связанные с переломами высокого гребня подвздошной кости, можно лечить с помощью одного метода латерально-ректального доступа.

Наш латерально-прямой подход похож на параректус, о котором сообщил Кил [  ]. Между этими двумя подходами все еще есть некоторые различия. Латеральный доступ расположен более латерально, чем подход Pararectus (рис.  6 ), так что он может более четко обнажить переломы гребня подвздошной кости и высокого переднего столба. Это также обеспечивает больше места для размещения винта с запаздыванием задней колонны. Кроме того, латерально-ректальный подход, который разрезает мышцы вместо прямой кишки, может снизить риск грыжи. Но для выявления различий требуется большое выборочное рандомизированное контролируемое исследование.

Внешний файл, содержащий изображение, иллюстрацию и т. Д. Имя объекта: 13018_2018_1039_Fig6_HTML.jpg

Рис. 6

Чтобы войти во внебрюшинное пространство, оболочка прямой кишки надрезается на латеральной границе прямой кишки при использовании подхода Pararectus (синяя линия). Вместо этого, obliquus externus abdominis, obliquus internus abdominis и поперечный брюшной полости разрезают при использовании латерально-ректального доступа (зеленая линия)

Ограничения исследования

Это исследование имеет некоторые ограничения, включая ретроспективный дизайн, отсутствие контрольной группы, несколько зарегистрированных случаев и короткое время наблюдения.

Заключение

Латерально-ректальный подход с хорошим воздействием на переднюю часть вертлужной впадины и хорошей клинической эффективностью, описанный в этом исследовании, является жизнеспособной альтернативой, поскольку он является менее инвазивной процедурой лечения переломов вертлужной впадины у пожилых пациентов. Но клинические испытания необходимы для оценки средне- и отдаленных результатов, чтобы подтвердить их эффективность и осуществимость.

 

Подтверждения

Авторы очень благодарны Жасмин Су за корректуру языка.

 

финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81772428), Специальной программой пограничных и ключевых технологических инноваций провинции Гуандун (2015B010125006) и «Инициативой клинических исследований» Южного медицинского университета (LC2016ZD032).

 

Доступность данных и материалов

Наборы данных, сгенерированные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

 

Вклад авторов

CJH и FSC разработали и разработали исследование. CJH и WCB внесли свой вклад в сбор данных. CJH, LXZ и GC проанализировали данные. ЛГ нарисовал картины. CJH написал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись и дали согласие на публикацию этой рукописи.

 

Утверждение этики и согласие на участие

Это ретроспективное исследование было одобрено и одобрено для участия Комитетом по этике Третьей дочерней больницы Южного медицинского университета.

 

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

 

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональных принадлежностей.

 

Информация для авторов

Цзяхуэй Чен, электронная почта: moc.621@ocidemiuhiuh .

Хан Лю, электронная почта: moc.361@14722056231 .

Канбин Ван, электронная почта: moc.evil@90112991bcw .

Сюэжи Лин, электронная почта: moc.361@umszxl .

Ченг Гу, электронная почта: moc.qq@082148343 .

Сикай Фан, электронная почта: moc.uhos@iycsnaf .

 

Рекомендации

1. Джадт Р., Джудет Дж., Летурнел Э. Переломы вертлужной впадины: классификация и хирургические подходы для открытой редукции. Предварительный отчет. J костный сустав Surg Am. 1964; 46 : 1615–1646. doi: 10.2106 / 00004623-196446080-00001. PubMed ] [ CrossRef ]

2. Герадо Э., Кано Дж. Р., Круз Э. Переломы вертлужной впадины у пожилых пациентов: обновленная информация. Травма. 2012; 43 (Приложение 2): S33 – S41. doi: 10.1016 / S0020-1383 (13) 70177-3. PubMed ] [ CrossRef ]

3. Майо К.А. Открытое уменьшение и внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины. Всего 163 перелома. Клин Ортоп Релат Рез. 1994; 305 (305): 31-7. PubMed ]

4. Климент Н.Д., Суд-Браун С.М. Переломы таза у пожилых людей: заболеваемость растет, и для прогнозирования исхода можно использовать демографические данные пациентов. Eur J Ортоп Сург Травматол. 2014; 24 (8): 1431-7. PubMed ]

5. Даурка Дж. С., Пастидес П. С., Льюис А. и др. Переломы вертлужной впадины у пациентов в возрасте> 55 лет: систематический обзор литературы. Костный сустав J. 2014; 96-B (2): 157–63. PubMed ]

6. Фергюсон Т.А., Патель Р., Бхандари М., Матта Дж.М. Переломы вертлужной впадины у пациентов в возрасте 60 лет и старше: эпидемиологическое и рентгенологическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92 (2): 250-7. PubMed ]

7. Yoshihara H., Yoneoka D. Тенденции в частоте и результатах госпитальной плановой ортопедической операции у пациентов восьмидесятилетнего возраста и старше в Соединенных Штатах с 2000 по 2009 год. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96 (14): 1185-91. PubMed ]

8. Майо К.А. Хирургические доступы к вертлужной впадине. Технический Ортоп. 1990; 4 (4): 24-35.

9. Сяо Z, Сяо-дон Y, Гуан Х и др. Хирургическое лечение сложных переломов вертлужной впадины с помощью латерально-ректального доступа с использованием тазовой реконструктивной пластинки и антеградного винта задней задней стенки. J Травма Сург. 2015; 17 (2): 123-6.

10. Xiaodong Y, Guang X, Shicai F, et al. Оперативное лечение перелома вертлужной впадины с двумя колонками с помощью одного латерально-ректального доступа. 2015; 35 (4): 335-340.

11. Matta JM. Переломы вертлужной впадины: точность восстановления и клинические результаты у пациентов, управляемых оперативно в течение трех недель после травмы. J костный сустав Surg Am. 1996; 78 (11): 1632-45. PubMed ]

12. Ware JJ, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья из 36 пунктов MOS (SF-36). I. Концептуальные основы и выбор предметов. Мед Уход. 1992; 30 (6): 473-83. PubMed ]

13. Харрис В.Х. Травматический артрит бедра после вывиха и переломов вертлужной впадины: лечение плесневой артропластикой. Исследование конечных результатов с использованием нового метода оценки результатов. J костный сустав Surg Am. 1969; 51 (4): 737-55. PubMed ]

14. Д'Аубин Р.М., Постель М. Функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с акриловым протезом. J костный сустав Surg Am. 1954; 36-А (3): 451-75. PubMed ]

15. Аном. Новая классификация физического состояния. Анестезиологии. 1963; 24: 111.

16. Кэрролл Э.А., Хубер Ф.Г., Гольдман А.Т. и др. Лечение переломов вертлужной впадины у пожилых людей. J Ортоп Травма. 2010; 24 (10): 637-44. PubMed ]

17. Ma K, Luan F, Wang X, et al. Рандомизированное контролируемое исследование модифицированной Стоппы в сравнении с подвздошно-языковым подходом при переломах вертлужной впадины. Ортопедия. 2013; 36 (10): e1307-15. PubMed ]

18. Кил М.Дж., Томагра С., Бонель Х.М. и др. Клинические результаты лечения переломов вертлужной впадины с помощью параректуса. Травма. 2014; 45 (12): 1900-7. PubMed ]

19. Laflamme GY, Hebert-Davies J, Rouleau D, et al. Внутренняя фиксация остеопенических переломов вертлужной впадины с участием четырехугольной пластинки. Травма. 2011; 42 (10): 1130-4. PubMed ]

20. Ли Н, Лю С, Ли Дж, Рен Х. Нормы шкалы SF-36 у городских и сельских жителей провинции Сычуань. Хуа Си Йи Ке Да Сюэ Сюэ Бао. 2001; 32 (1): 43-7. PubMed ]

21. Jr BJ, Goldfarb C, Ricci W, et al. Функциональный исход после изолированных переломов вертлужной впадины. J Ортоп Травма. 2002; 16 (2): 73-81. PubMed ]

22. Ochs BG, Marintschev I, Hoyer H, et al. Изменения в лечении переломов вертлужной впадины за 15 лет: анализ 1266 случаев, пролеченных немецкой многоцелевой исследовательской группой по тазовым заболеваниям (DAO / DGU). Травма. 2012; 41 (8): 839-51. PubMed ]

23. Хирвенсало Э., Линдал Дж., Бостман О. Новый подход к внутренней фиксации нестабильных переломов таза. Клин Ортоп Релат Рез. 1993; 297: 28-32. PubMed ]

24. Ён К.Х., Ян Д.С., Кью П.С., Сик С.В. Модифицированный подход Stoppa для хирургического лечения перелома вертлужной впадины. Клин Ортоп Сург. 2015; 7 (1): 29-38. PMC бесплатная статья ] [ PubMed ]

25. Рокка Г., Спина М., Мацци М. Передний комбинированный эндопельвиальный (АПФ) подход к лечению переломов вертлужной впадины и тазового кольца: новое предложение. Травма. 2014; 45 (6): S9-15. PubMed ]

26. Кил М.Дж., Экер Т.М., Куллман Дж.Л. и др. Подход Pararectus для переднего внутрипочечного лечения переломов вертлужной впадины: анатомическое исследование и клиническая оценка. J Bone Joint Surg. 2012; 94 (3): 405-11. PubMed ]